Topisk antibiotikabrug ved kronisk rhinosinusitis En dobbeltblindet, randomiseret, placebokontrolleret undersøgelse

Kronisk rhinosinusitis er en omfattende og kostbar sygdom. Nylige skøn beskriver over 20 millioner amerikanere, der lider af denne diagnose til en pris på over 4,3 milliarder dollars om året. Primær intervention består af orale antibiotika og nasale steroidsprays. En rolle for svampedræbende kunstvanding er også blevet foreslået. Aktuelle antibiotika bruges af nogle læger, men der er få rapporter i den publicerede litteratur, der beskriver deres anvendelse og fastslår eller afkræfter deres effektivitet.

Sykes udførte i 1986 en randomiseret, prospektiv, dobbeltblindet undersøgelse med 50 patienter, der brugte topisk næsespray med dexamethason, tramazolin og neomycin; dexamethason og tramazolin uden antimikrobiel; og placebo. Begge behandlingsgrupper viste forbedring i forhold til placebo, men i disse grupper var der ingen signifikant forskel i responsrater mellem de patienter, der fik neomycin, og dem, der ikke fik. Der var ingen bivirkninger rapporteret. Samme år skrev Cuenant et al. rapporterede succes med neomycin-tixocortol-irrigationer i behandlingen af ​​kronisk rhinosinusitis.

Scheinberg og Otsuji og Vaughn og Carvalho beskriver deres brug af forskellige forstøvede antimikrobielle stoffer (herunder aminoglykosider) hos patienter med tilbagevendende bihulebetændelse. Begge er ukontrollerede, retrospektive undersøgelser, der viser forbedring i symptomscore. Ingen af ​​undersøgelserne rapporterede nogen større bivirkninger. Leonard og Bolger beskriver en case-rapport og gennemgår deres succes med brugen af ​​topisk Ceftazidim hos 50 patienter. Kun én patient rapporterede en stikkende fornemmelse under administrationen. De rapporterede ingen problemer med antibiotikaresistens.

Undersøgelser af Davidson et al. , og Moss og King beskriver brugen af ​​topiske antibiotika til bihulebetændelse hos patienter med cystisk fibrose. De rapporterer forbedring af bihulebetændelse symptomer og reduktion af behovet for revision af sinuskirurgi hos patienter behandlet med kirurgi efterfulgt af topisk intranasal tobramycin. De rapporterer ingen væsentlige bivirkninger.

Dudley beskrev brugen af ​​topisk gentamicin i en case-rapport om en patient med atrofisk rhinitis. Patienten fik løst sine klager uden uønskede symptomer. Han beskriver også en undersøgelse foretaget af Thornell, der viser succes med streptomycin-næsespray, og rapporterer arbejde fra Rubinstein, der viser sikker administration af gentamicin i næsen uden absorption af næseslimhinden.

Alt i alt beskriver litteraturen topiske antibiotika som en sikker, men variabelt effektiv behandling af kronisk rhinosinusitis. Der er en mangel på prospektive, randomiserede, blindede og kontrollerede undersøgelser. Formålet med denne protokol er at beskrive en videnskabeligt stringent undersøgelse af brugen af ​​bredspektrede antibiotiske næsespray til kronisk bihulebetændelse.

Patientpopulationen for denne undersøgelse vil bestå af patienter, som har en historie med flere bihuleinfektioner hvert år, som kræver behandling med antibiotika. Patienterne i denne undersøgelse vil have haft tilbagevendende infektioner trods forudgående medicinsk og kirurgisk indgreb. De vil opfylde kriterierne for kronisk rhinosinusitis uden nasal polypose.

Behandlingen vil omfatte konventionel behandling med orale antibiotika og et topisk nasalt steroid. Derudover vil patienter blive randomiseret til at modtage enten topisk antibiotika eller en vehikelplacebo. Undersøgelsen vil følge patienter i en periode på tre måneder.

Patienterne vil blive overvåget for forbedring af radiografiske fund og livskvalitet sammenlignet med en randomiseret og dobbeltblindet placebogruppe. Den patientpopulation, der er identificeret til inklusion i denne undersøgelse, vil også blive evalueret for allergi og humoral og medfødt immundefekt. Næseskylning vil blive opnået fra undersøgelsespopulationen, og sammenligninger før og efter behandling vil blive udført.