Vedligeholdelses-vitamin D-terapi for sekundær hyperparathyroidisme (2HPT)

Kronisk nyresygdom (CKD) forårsager forskellige knogleminerallidelser, som for nylig er blevet kaldt CKD mineral- og knoglelidelse (CKD-MBD). CKD-MBD præsenterer et spektrum af skeletabnormaliteter, der spænder fra høj knogleomsætningstilstand, såsom osteitis fibrosa, som ses med SHPT, til tilstande med lav knogleomsætning, som omfatter osteomalaci og adynamisk knoglesygdom. Denne sygdom øger ikke kun risikoen for hjertekarsygdomme og dødelighed, men øger også risikoen for brud. Derfor er det vigtigt at korrigere serumniveauerne af uorganisk fosfor (Pi), calcium (Ca) og parathyreoideahormon (PTH) hos dialysepatienter for at opnå både passende knogleomsætning og for at forbedre dødeligheden.

Retningslinjerne i Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) anbefaler, at målområdet for iPTH-niveauet for D-vitaminbehandling sættes til 150-300 pg/ml. I Japan var dødelighedsrisikoen signifikant lavere i gruppen af ​​patienter med iPTH-niveauer < 120 pg/mL end i standardgruppen sat til 180 pg/mL < iPTH < 360 pg/ml, og lavest i gruppen af ​​patienter med 60 pg/ml < iPTH < 120 pg/ml. Baseret på disse resultater anbefaler japanske retningslinjer, at målområdet for iPTH sættes til 60-180 pg/ml.

Effektiviteten af ​​forskellige orale og intravenøse D-vitaminpræparater til behandling af SHPT hos hæmodialysepatienter er blevet rapporteret. og oral eller intravenøs vitamin D-pulsterapi er blevet klinisk anvendt, især til patienter med svær SHPT.

Indtil nu er effektiviteten af ​​en oral daglig alfacalcidol på SHPT blevet bekræftet ved en dosis på 0,25-0,5 μg/dag (gennemsnit 0,364 μg/dag), 0,5 μg/dag og 1,0 μg/dag. Den effektive dosis af OCT er også blevet verificeret, og desuden er det også blevet rapporteret, at intravenøst ​​D-vitamin var mere effektivt end oralt D-vitamin til at undertrykke PTH-sekretion. Derfor er intravenøs D-vitaminbehandling på nuværende tidspunkt standardbehandlingen for SHPT, og der er etablerede protokoller med hensyn til dosering og administration. Der er dog ikke etableret protokoller for vedligeholdelsesbehandling med intravenøse eller orale D-vitaminpræparater, efter at kontrollen af ​​iPTH-målområdet er opnået.

Derfor sammenlignede denne undersøgelse effektiviteten af ​​to vedligeholdelsesterapiprotokoller for patienter med SHPT, som reagerede på initial OCT-behandling, hvilket resulterede i kontrollen af ​​iPTH til <150pg/ml. Den ene var oral administration af alfacalcidol (et oralt D-vitaminpræparat) i en dosis på 1,0 μg/dag (højdosisgruppe), og det andet var i en dosis på 0,25 μg/dag (lavere dosisgruppe), som begge er klinisk effektive doser til HS-patienter med SHPT.