Fenntartó D-vitamin-terápia másodlagos hyperparathyreosis (2HPT) kezelésére

A krónikus vesebetegség (CKD) különféle csont-ásványi rendellenességeket okoz, amelyeket a közelmúltban CKD ásványi és csontbetegségnek (CKD-MBD) neveztek el. A CKD-MBD a csontrendszeri rendellenességek spektrumát mutatja, kezdve a magas csontcsere állapottól, mint például az osteitis fibrosa, amely SHPT-vel megfigyelhető, az alacsony csontcsere állapotokig, beleértve az osteomalaciát és az adinamikus csontbetegséget. Ez a betegség nemcsak a szív- és érrendszeri betegségek és a halálozás kockázatát növeli, hanem a törések kockázatát is. Ezért fontos a szérum szervetlen foszfor (Pi), kalcium (Ca) és mellékpajzsmirigyhormon (PTH) szintjének korrekciója a dializált betegeknél a megfelelő csontforgalom elérése és a mortalitás javítása érdekében.

A Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) irányelvei azt javasolják, hogy a D-vitamin-terápia célértékét 150-300 pg/ml között kell beállítani. Japánban a mortalitási kockázat szignifikánsan alacsonyabb volt a 120 pg/ml alatti iPTH-szintű betegek csoportjában, mint a 180 pg/mL < iPTH < 360 pg/ml értékben, és a legalacsonyabb a 60-as betegek csoportjában. pg/mL < iPTH < 120 pg/ml. Ezen eredmények alapján a japán irányelvek azt javasolják, hogy az iPTH céltartományát 60-180 pg/ml között kell beállítani.

Beszámoltak a különböző orális és intravénás D-vitamin-készítmények SHPT kezelésében hemodializált betegeknél történő hatékonyságáról. és klinikailag orális vagy intravénás D-vitamin pulzusterápiát alkalmaztak, különösen súlyos SHPT-ben szenvedő betegeknél.

Eddig a szájon át adott alfacalcidol SHPT-re való hatásosságát 0,25-0,5 μg/nap (átlagosan 0,364 μg/nap), 0,5 μg/nap és 1,0 μg/nap dózisban igazolták. Az OCT hatásos dózisát is igazolták, és arról is beszámoltak, hogy az intravénás D-vitamin hatékonyabb volt a PTH-szekréció elnyomásában, mint az orális D-vitamin. Ennek megfelelően jelenleg az intravénás D-vitamin-terápia a standard kezelés az SHPT-ben, és az adagolásra és a beadásra vonatkozó protokollok léteznek. Azonban nem dolgoztak ki protokollt az intravénás vagy orális D-vitamin-készítményekkel végzett fenntartó terápiára az iPTH céltartományának ellenőrzése után.

Ezért a jelen tanulmány két fenntartó terápiás protokoll hatékonyságát hasonlította össze olyan SHPT-ben szenvedő betegeknél, akik reagáltak a kezdeti OCT-terápiára, így az iPTH <150 pg/ml-re csökkent. Az egyik alfacalcidol (egy orális D-vitamin készítmény) orális adagolása volt 1,0 μg/nap dózisban (magasabb dózisú csoport), a másik pedig 0,25 μg/nap (alacsonyabb dózisú csoport), mindkettő klinikailag hatékony dózisok SHPT-ben szenvedő HD betegek számára.