Vedlikeholds-vitamin D-terapi for sekundær hyperparatyreoidisme (2HPT)

Kronisk nyresykdom (CKD) forårsaker ulike benmineralforstyrrelser, som nylig har blitt kalt CKD mineral- og beinlidelse (CKD-MBD). CKD-MBD presenterer et spekter av skjelettavvik som spenner fra høy beinomsetningstilstand som osteitis fibrosa, som sees med SHPT, til tilstander med lav beinomsetning, som inkluderer osteomalaci og adynamisk bensykdom. Denne sykdommen øker ikke bare risikoen for hjerte- og karsykdommer og dødelighet, men øker også risikoen for brudd. Derfor er det viktig å korrigere serumnivået av uorganisk fosfor (Pi), kalsium (Ca) og paratyreoideahormon (PTH) hos dialysepasienter, for å oppnå både passende beinomsetning og for å forbedre dødeligheten.

Retningslinjene for Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) anbefaler at målområdet for iPTH-nivå for vitamin D-behandling bør settes til 150-300 pg/ml. I Japan var dødelighetsrisikoen signifikant lavere i gruppen av pasienter med iPTH-nivåer < 120 pg/mL enn i standardgruppen satt til 180 pg/mL < iPTH < 360 pg/mL, og lavest i pasientgruppen med 60 pg/ml < iPTH < 120 pg/ml. Basert på disse funnene anbefaler japanske retningslinjer at målområdet for iPTH bør settes til 60-180 pg/ml.

Effekten av ulike orale og intravenøse vitamin D-preparater for behandling av SHPT hos hemodialysepasienter er rapportert. og oral eller intravenøs vitamin D-pulsbehandling har blitt brukt klinisk, spesielt for pasienter med alvorlig SHPT.

Til nå har effektiviteten av en oral daglig alfacalcidol på SHPT blitt bekreftet ved doser på 0,25-0,5 μg/dag (gjennomsnittlig 0,364 μg/dag), 0,5 μg/dag og 1,0 μg/dag. Den effektive dosen av OCT er også verifisert, og videre er det også rapportert at intravenøst ​​vitamin D var mer effektivt enn oralt vitamin D for å undertrykke PTH-sekresjon. Følgelig er intravenøs vitamin D-behandling for tiden standardbehandlingen for SHPT, og det er etablerte protokoller med hensyn til dosering og administrering. Det er imidlertid ikke etablert protokoller for vedlikeholdsbehandling ved bruk av intravenøse eller orale vitamin D-preparater etter at kontrollen av iPTH-målområdet er oppnådd.

Derfor sammenlignet denne studien effekten av to vedlikeholdsbehandlingsprotokoller for pasienter med SHPT som responderte på initial OCT-behandling, noe som resulterte i kontrollen av iPTH til <150pg/ml. Den ene var oral administrering av alfacalcidol (et oralt vitamin D-preparat) i en dose på 1,0 μg/dag (høydosegruppe) og det andre var i en dose på 0,25 μg/dag (lavere dosegruppe), som begge er klinisk effektive doser for HS-pasienter med SHPT.