Onderhoud Vitamine D-therapie voor secundaire hyperparathyreoïdie (2HPT)

Chronische nierziekte (CKD) veroorzaakt verschillende botmineraalaandoeningen, die onlangs CKD mineraal- en botaandoening (CKD-MBD) zijn genoemd. CKD-MBD vertoont een spectrum van skeletafwijkingen, variërend van een toestand met een hoge botomzetting, zoals osteïtis fibrosa, die wordt gezien bij SHPT, tot toestanden met een lage botomzetting, waaronder osteomalacie en adynamische botziekte. Deze ziekte verhoogt niet alleen het risico op hart- en vaatziekten en sterfte, maar vergroot ook het risico op fracturen. Daarom is het belangrijk om de niveaus anorganisch fosfor (Pi), calcium (Ca) en parathyroïdhormoon (PTH) in serum bij dialysepatiënten te corrigeren, om zowel de juiste botomzetting te bereiken als de mortaliteit te verbeteren.

De richtlijnen van het Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) bevelen aan dat het streefbereik van het iPTH-niveau voor vitamine D-therapie moet worden vastgesteld op 150-300 pg/ml. In Japan was het sterfterisico significant lager in de groep patiënten met iPTH-waarden < 120 pg/ml dan in de standaardgroep van 180 pg/ml < iPTH < 360 pg/ml, en het laagst in de groep patiënten met 60 pg/ml. pg/ml < iPTH < 120 pg/ml . Op basis van deze bevindingen beveelt de Japanse richtlijn aan dat het doelbereik van iPTH moet worden ingesteld op 60-180 pg/ml.

De werkzaamheid van verschillende orale en intraveneuze vitamine D-preparaten voor de behandeling van SHPT bij hemodialysepatiënten is gemeld. en orale of intraveneuze vitamine D-pulstherapie is klinisch toegepast, vooral voor patiënten met ernstige SHPT.

Tot nu toe is de effectiviteit van een dagelijkse orale alfacalcidol op SHPT bevestigd bij een dosis van 0,25-0,5 μg/dag (gemiddeld 0,364 μg/dag), 0,5 μg/dag en 1,0 μg/dag. De effectieve dosis OCT is ook geverifieerd en bovendien is ook gemeld dat intraveneuze vitamine D effectiever was dan orale vitamine D voor het onderdrukken van PTH-secretie. Dienovereenkomstig is intraveneuze vitamine D-therapie momenteel de standaardbehandeling voor SHPT en zijn er vastgestelde protocollen met betrekking tot dosering en toediening. Er zijn echter geen protocollen opgesteld voor onderhoudstherapie met intraveneuze of orale vitamine D-preparaten nadat de controle van het iPTH-streefbereik is bereikt.

Daarom vergeleek de huidige studie de werkzaamheid van twee onderhoudstherapieprotocollen voor patiënten met SHPT die reageerden op de initiële OCT-therapie, resulterend in de controle van iPTH tot <150 pg/ml. De ene was orale toediening van alfacalcidol (een oraal vitamine D-preparaat) in een dosis van 1,0 μg/dag (groep met hogere dosis) en de andere was in een dosis van 0,25 μg/dag (groep met lagere dosis). klinisch effectieve doses voor ZvH-patiënten met SHPT.