Ylläpito D-vitamiinihoito sekundaariseen hyperparatyreoosiin (2HPT)

Krooninen munuaissairaus (CKD) aiheuttaa erilaisia ​​luun mineraalisairauksia, jotka on äskettäin nimetty CKD-mineraali- ja luuhäiriöksi (CKD-MBD). CKD-MBD esittelee erilaisia ​​luuston poikkeavuuksia, jotka vaihtelevat korkeasta luun vaihtuvuustilasta, kuten osteitis fibrosa, joka havaitaan SHPT:llä, tiloihin, joissa luun vaihtuvuus on alhainen, mukaan lukien osteomalasia ja adynaaminen luusairaus. Tämä sairaus ei ainoastaan ​​lisää sydän- ja verisuonisairauksien ja kuolleisuuden riskiä, ​​vaan lisää myös murtumien riskiä. Siksi on tärkeää korjata seerumin epäorgaanisen fosforin (Pi), kalsiumin (Ca) ja lisäkilpirauhashormonin (PTH) tasoja dialyysipotilailla, jotta saavutetaan sekä asianmukainen luun vaihtuvuus että parannetaan kuolleisuutta.

Kidney Disease Outcomes Quality Initiativen (K/DOQI) ohjeissa suositellaan, että D-vitamiinihoidon iPTH-tavoitealueeksi tulisi asettaa 150-300 pg/ml. Japanissa kuolleisuusriski oli merkittävästi pienempi potilaiden ryhmässä, joiden iPTH-tasot olivat < 120 pg/ml, kuin standardiryhmässä, joka oli 180 pg/ml < iPTH < 360 pg/ml, ja alhaisin potilasryhmässä, jolla oli 60 pg/ml. pg/ml < iPTH < 120 pg/ml. Näiden havaintojen perusteella japanilaiset ohjeistukset suosittelevat, että iPTH:n tavoitealueeksi tulisi asettaa 60-180 pg/ml.

Erilaisten oraalisten ja suonensisäisten D-vitamiinivalmisteiden tehokkuutta SHPT:n hoidossa hemodialyysipotilailla on raportoitu. ja oraalista tai suonensisäistä D-vitamiinipulssihoitoa on sovellettu kliinisesti erityisesti potilailla, joilla on vaikea SHPT.

Tähän mennessä suun kautta annetun alfakalsidolin tehokkuus SHPT:hen on vahvistettu annoksilla 0,25-0,5 µg/vrk (keskimäärin 0,364 µg/vrk), 0,5 µg/vrk ja 1,0 µg/vrk. OCT:n tehokas annos on myös varmistettu, ja lisäksi on myös raportoitu, että suonensisäinen D-vitamiini oli tehokkaampi kuin suun kautta otettava D-vitamiini PTH:n erittymisen estämisessä. Sen mukaisesti suonensisäinen D-vitamiinihoito on tällä hetkellä SHPT:n standardihoito, ja annostusta ja antoa koskevat säännöt ovat vakiintuneet. Ylläpitohoidolle, jossa käytetään suonensisäisiä tai suun kautta otettavia D-vitamiinivalmisteita, ei kuitenkaan ole laadittu sen jälkeen, kun iPTH:n tavoitealue on saavutettu.

Siksi tässä tutkimuksessa verrattiin kahden ylläpitohoitoprotokollan tehokkuutta potilailla, joilla oli SHPT ja jotka reagoivat alkuperäiseen OCT-hoitoon, mikä johti iPTH:n hallintaan <150 pg/ml. Toinen oli alfakalsidolin (oraalinen D-vitamiinivalmiste) oraalinen anto annoksella 1,0 μg/vrk (suuremman annoksen ryhmä) ja toinen annoksella 0,25 μg/vrk (pienen annoksen ryhmä), jotka molemmat ovat kliinisesti tehokkaita annoksia HD-potilaille, joilla on SHPT.