Поддерживающая терапия витамином D при вторичном гиперпаратиреозе (2HPT)

Хроническая болезнь почек (ХБП) вызывает различные нарушения минералов костной ткани, которые недавно были названы ХБП минеральными и костными расстройствами (ХБП-MBD). CKD-MBD представляет собой спектр аномалий скелета, начиная от состояния с высоким метаболизмом кости, такого как фиброзный остит, который наблюдается при SHPT, до состояний с низким метаболизмом кости, которые включают остеомаляцию и адинамическую болезнь кости. Это заболевание не только увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, но и повышает риск переломов. Таким образом, важно скорректировать уровни неорганического фосфора (Pi), кальция (Ca) и паратиреоидного гормона (PTH) в сыворотке крови у диализных пациентов, чтобы добиться надлежащего обмена костной ткани и снизить смертность.

Руководящие принципы Инициативы качества исходов заболеваний почек (K/DOQI) рекомендуют, чтобы целевой диапазон уровня иПТГ для терапии витамином D был установлен на уровне 150-300 пг/мл. В Японии риск смертности был значительно ниже в группе пациентов с уровнем иПТГ < 120 пг/мл, чем в стандартной группе, установленной на уровне 180 пг/мл < иПТГ < 360 пг/мл, и самым низким в группе пациентов с 60 пг/мл. пг/мл < иПТГ < 120 пг/мл. Основываясь на этих выводах, японское руководство рекомендует устанавливать целевой диапазон иПТГ на уровне 60–180 пг/мл.

Сообщалось об эффективности различных пероральных и внутривенных препаратов витамина D для лечения ВГПТ у гемодиализных больных. и пероральная или внутривенная пульс-терапия витамином D применялась клинически, особенно у пациентов с тяжелым ВГПТ.

К настоящему времени подтверждена эффективность перорального ежедневного приема альфакальцидола при ВГПТ в дозах 0,25-0,5 мкг/сут (в среднем 0,364 мкг/сут), 0,5 мкг/сут и 1,0 мкг/сут. Эффективная доза ОКТ также была подтверждена, и, кроме того, также сообщалось, что внутривенное введение витамина D было более эффективным, чем пероральный прием витамина D, для подавления секреции ПТГ. Соответственно, в настоящее время внутривенная терапия витамином D является стандартным методом лечения ВГПТ, и существуют установленные протоколы в отношении дозировки и введения. Тем не менее, протоколы поддерживающей терапии с использованием внутривенных или пероральных препаратов витамина D не установлены после достижения контроля над целевым диапазоном иПТГ.

Таким образом, в настоящем исследовании сравнивалась эффективность двух протоколов поддерживающей терапии для пациентов с ВГПТ, которые ответили на начальную ОКТ-терапию, что привело к контролю иПТГ до <150 пг/мл. Одним из них было пероральное введение альфакальцидола (пероральный препарат витамина D) в дозе 1,0 мкг/день (группа с более высокой дозой), а другим — в дозе 0,25 мкг/день (группа с более низкой дозой). клинически эффективные дозы для больных ГД с ВГПТ.