Underhållsbehandling med D-vitamin för sekundär hyperparatyreos (2HPT)

Kronisk njursjukdom (CKD) orsakar olika benmineralstörningar, som nyligen har fått namnet CKD-mineral- och benstörning (CKD-MBD). CKD-MBD presenterar ett spektrum av skelettavvikelser som sträcker sig från högt benomsättningstillstånd såsom osteitis fibrosa, som ses med SHPT, till tillstånd med låg benomsättning, vilket inkluderar osteomalaci och adynamisk bensjukdom. Denna sjukdom ökar inte bara risken för hjärt- och kärlsjukdomar och dödlighet, utan ökar också risken för frakturer. Därför är det viktigt att korrigera nivåerna av oorganisk fosfor (Pi), kalcium (Ca) och paratyreoideahormon (PTH) i serum hos dialyspatienter, för att uppnå både lämplig benomsättning och för att förbättra dödligheten.

Riktlinjerna i Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) rekommenderar att målintervallet för iPTH-nivåer för D-vitaminbehandling bör sättas till 150-300 pg/ml. I Japan var dödlighetsrisken signifikant lägre i gruppen patienter med iPTH-nivåer < 120 pg/ml än i standardgruppen satt till 180 pg/mL < iPTH < 360 pg/ml, och lägst i gruppen av patienter med 60 pg/ml < iPTH < 120 pg/ml. Baserat på dessa fynd rekommenderar japanska riktlinjer att målintervallet för iPTH bör sättas till 60-180 pg/ml.

Effektiviteten av olika orala och intravenösa vitamin D-preparat för behandling av SHPT hos hemodialyspatienter har rapporterats. och oral eller intravenös vitamin D-pulsterapi har använts kliniskt, särskilt för patienter med svår SHPT.

Hittills har effektiviteten av en oral daglig alfacalcidol på SHPT bekräftats vid dosen 0,25-0,5 μg/dag (genomsnitt 0,364 μg/dag), 0,5 μg/dag och 1,0 μg/dag. Den effektiva dosen av OCT har också verifierats, och dessutom har det också rapporterats att intravenöst vitamin D var mer effektivt än oralt vitamin D för att undertrycka PTH-utsöndring. Följaktligen är för närvarande intravenös D-vitaminbehandling standardbehandlingen för SHPT, och det finns etablerade protokoll med avseende på dosering och administrering. Emellertid har inga protokoll upprättats för underhållsbehandling med intravenösa eller orala vitamin D-preparat efter att kontrollen av iPTH-målintervallet har uppnåtts.

Därför jämförde den aktuella studien effekten av två underhållsbehandlingsprotokoll för patienter med SHPT som svarade på initial OCT-behandling, vilket resulterade i kontrollen av iPTH till <150pg/ml. Den ena var oral administrering av alfacalcidol (ett oralt vitamin D-preparat) i en dos på 1,0 μg/dag (högdosgrupp) och den andra var i en dos på 0,25 μg/dag (lägre dosgrupp), som båda är kliniskt effektiva doser för HD-patienter med SHPT.