Vitamin-D-Erhaltungstherapie bei sekundärem Hyperparathyreoidismus (2HPT)

Die chronische Nierenerkrankung (CKD) verursacht verschiedene Knochenmineralerkrankungen, die kürzlich als CKD-Mineral- und Knochenstörung (CKD-MBD) bezeichnet wurden. CKD-MBD weist ein Spektrum von Skelettanomalien auf, das von Zuständen mit hohem Knochenumsatz wie Osteitis fibrosa, die bei SHPT beobachtet wird, bis zu Zuständen mit niedrigem Knochenumsatz reicht, einschließlich Osteomalazie und adynamischer Knochenerkrankung. Diese Krankheit erhöht nicht nur das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Sterblichkeit, sondern auch das Frakturrisiko. Daher ist es wichtig, die Serumspiegel von anorganischem Phosphor (Pi), Calcium (Ca) und Parathormon (PTH) bei Dialysepatienten zu korrigieren, um sowohl einen angemessenen Knochenumsatz zu erreichen als auch die Sterblichkeit zu verbessern.

Die Richtlinien der Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) empfehlen, dass der Zielbereich des iPTH-Spiegels für die Vitamin-D-Therapie auf 150-300 pg/ml festgelegt werden sollte. In Japan war das Sterblichkeitsrisiko in der Gruppe der Patienten mit iPTH-Werten < 120 pg/ml signifikant niedriger als in der Standardgruppe mit 180 pg/ml < iPTH < 360 pg/ml und am niedrigsten in der Gruppe der Patienten mit 60 pg/ml < iPTH < 120 pg/ml . Basierend auf diesen Erkenntnissen empfehlen japanische Richtlinien, dass der Zielbereich von iPTH auf 60–180 pg/ml festgelegt werden sollte.

Es wurde über die Wirksamkeit verschiedener oraler und intravenöser Vitamin-D-Präparate zur Behandlung von SHPT bei Hämodialysepatienten berichtet. und orale oder intravenöse Vitamin-D-Pulstherapie wurde klinisch angewendet, insbesondere bei Patienten mit schwerem SHPT.

Bis jetzt wurde die Wirksamkeit einer oralen täglichen Alfacalcidol-Behandlung bei SHPT bei einer Dosis von 0,25–0,5 μg/Tag (durchschnittlich 0,364 μg/Tag), 0,5 μg/Tag und 1,0 μg/Tag bestätigt. Die wirksame Dosis von OCT wurde ebenfalls verifiziert, und außerdem wurde auch berichtet, dass intravenöses Vitamin D zur Unterdrückung der PTH-Sekretion wirksamer war als orales Vitamin D. Dementsprechend ist derzeit die intravenöse Vitamin-D-Therapie die Standardbehandlung für SHPT, und es gibt etablierte Protokolle bezüglich Dosierung und Verabreichung. Es wurden jedoch keine Protokolle für die Erhaltungstherapie mit intravenösen oder oralen Vitamin-D-Präparaten erstellt, nachdem die Kontrolle des iPTH-Zielbereichs erreicht wurde.

Daher verglich die vorliegende Studie die Wirksamkeit von zwei Erhaltungstherapieprotokollen für Patienten mit SHPT, die auf die anfängliche OCT-Therapie ansprachen, was zu einer Kontrolle von iPTH auf < 150 pg/ml führte. Eine war die orale Verabreichung von Alfacalcidol (ein orales Vitamin-D-Präparat) in einer Dosis von 1,0 μg/Tag (Gruppe mit höherer Dosis) und die andere war eine Dosis von 0,25 μg/Tag (Gruppe mit niedrigerer Dosis). klinisch wirksame Dosen für Huntington-Patienten mit SHPT.