Forsøg med IIb-bevarende halsdissektion

Kirurgi af det cervikale lymfesystem har udviklet sig meget siden introduktionen af ​​klassisk radikal halsdissektion af Crile i 1906, som senere blev etableret af Martin (1945). Det omfatter fjernelse af cervikale lymfatiske niveauer I-V sammen med fjernelse af ikke-lymfatiske strukturer, nemlig submandibulær kirtel, hale af parotis, omohyoid muskel, cervikal plexus af nerver, spinal accessorisk nerve, indre halsvene og sternocleidomastoideus muskel. Hovedsygeligheden ved den radikale nakkedissektion var trapezius muskeldysfunktion med skulderfald, hvilket resulterede i smerter og skulderdysfunktion. De andre sygeligheder ved radikal nakkedissektion var kosmetisk deformitet af halsen, smertefulde neuromer, øget ansigtshævelse, følelsesløshed i nakke og øre.

I de sidste tre årtier er mange modifikationer af den klassiske radikale halsdissektion (modificerede radikale halsdissektioner) blevet beskrevet og anvendes i stigende grad. De vigtigste modifikationer har været bevarelsen af ​​en eller flere af de ikke-lymfatiske strukturer, der blev fjernet ved klassisk radikal nakkedissektion, hovedsageligt den spinale accessoriske nerve, den indre halsvene, sternocleidomastoideus muskel (Bocca og Pignataro, 1967). Årsagerne til at udvikle disse modifikationer var funktionelle og kosmetiske, samtidig med at procedurens onkologiske sikkerhed blev bevaret.

Meget senere i 1980'erne blev begrebet selektiv halsdissektion, som Lindberg (1972) og Skolnik (1976) lagde et vigtigt grundlag for, introduceret. Ved selektive halsdissektioner fjernes kun de grupper af lymfeknuder, som, afhængigt af placeringen af ​​den primære tumor, højst sandsynligt indeholder metastaser (Shah, 1990).

Den første selektive nakkedissektion, der blev introduceret, var supraomohyoid nakkedissektion, som omfatter fjernelse af lymfeknudeniveauer I-III, mens de ikke-lymfatiske strukturer bevares som funktionel nakkedissektion. Medina og Byers har i en prospektiv undersøgelse demonstreret anvendeligheden af ​​denne supraomohyoid-halsdissektion hos patienter med klinisk negative nakkeknuder (N0) med maligniteter i mundhulen.

Den posterolaterale halsdissektion fjerner lymfeknudeniveauer II-V samt retroaurikulære og suboccipitale noder, som primært bruges til behandling af tumorer i hovedbunden og post-aurikulær hud.

Den laterale halsdissektion, som omfatter fjernelse af lymfeknudeniveauer II-IV, udføres for tumorer i strubehovedet eller hypopharynx med N0-hals.

Den forreste del af halsdissektionen omfatter fjernelse af kun lymfeknudeniveau VI, som udføres ved maligniteter i skjoldbruskkirtlen, når der ikke er tegn på lateral lymfadenopati, og kombineres med lateral halsdissektion (anterolateral), hvis der er lymfeknuder involveret.

For nylig er konceptet med superselektive halsdissektioner blevet introduceret. Det er mindre radikalt end selektive nakkedissektioner, hvilket fjerner et mindre antal af risikolymfeknudegrupper.

H Coskun (2004) fandt, at IIb bevarede superselektiv nakkedissektion som onkologisk sikker procedure ved N0 larynxcancer, med mere funktionel bevaring af trapezius-muskel og dermed ubetydelig skulderhandicap. I denne undersøgelse blev det fundet, at selv ved selektiv nakkedissektion forekommer en vis grad af spinal accessorisk nervedysfunktion og skulderinvaliditet som følge af tilbagetrækning af nerven under clearance af lymfeknuderne posteriort og superior i forhold til nerven (IIb). Hvis disse lymfeknuder ikke blev fjernet og efterladt på plads, ville der ikke være nogen strækning af spinal accessorisk nerve under nakkedissektionen, og skulderhandicap kunne undgås