Pokus IIb zachovávající disekci krku

Chirurgie cervikálního lymfatického systému prošla velkým vývojem od zavedení klasické radikální krční disekce Crile v roce 1906, kterou později založil Martin (1945). Zahrnuje odstranění cervikálních lymfatických úrovní I-V spolu s odstraněním nelymfatických struktur, jmenovitě submandibulární žlázy, ocasu příušního, omohyoidního svalu, cervikálního plexu nervů, míšního přídatného nervu, vnitřní jugulární žíly a m. sternocleidomastoideus. Hlavní morbiditou radikální krční disekce byla dysfunkce trapézového svalu s poklesem ramene s následnou bolestí a dysfunkcí ramene. Dalšími morbiditami radikální krční disekce byly kosmetické deformity krku, bolestivé neuromy, zvýšený otok obličeje, necitlivost krku a ucha.

V posledních třech desetiletích bylo popsáno mnoho modifikací klasické radikální krční disekce (modifikované radikální krční disekce), které se stále více uplatňují. Hlavními modifikacemi bylo zachování jedné nebo více nelymfatických struktur, které byly odstraněny při klasické radikální krční disekci, zejména míšního přídatného nervu, vnitřní jugulární žíly, m. sternocleidomastoideus (Bocca a Pignataro, 1967). Důvody pro vývoj těchto úprav byly funkční a kosmetické při zachování onkologické bezpečnosti výkonu.

Mnohem později v 80. letech 20. století byl představen koncept selektivní krční disekce, pro který Lindberg (1972) a Skolnik (1976) položili důležitý základ. Při selektivních krčních disekcích jsou odstraněny pouze ty skupiny lymfatických uzlin, které v závislosti na umístění primárního nádoru s největší pravděpodobností obsahují metastázy (Shah, 1990).

První zavedenou selektivní krční disekcí byla supraomohyoidní krční disekce, která zahrnuje odstranění lymfatických uzlin úrovně I-III při zachování nelymfatických struktur jako funkční krční disekce. Medina a Byers v prospektivní studii prokázali užitečnost této supraomohyoidní krční disekce u pacientů s klinicky negativními krčními uzlinami (N0) s malignitami dutiny ústní.

Posterolaterální krční disekce odstraňuje lymfatické uzliny úrovně II-V a také retroaurikulární a subokcipitální uzliny, což se využívá především k léčbě nádorů skalpu a postaurikulární kůže.

Laterální krční disekce, která zahrnuje odstranění lymfatických uzlin úrovně II-IV, se provádí u nádorů hrtanu nebo hypofaryngu s N0 krkem.

Disekce krku předního kompartmentu zahrnuje odstranění pouze lymfatických uzlin úrovně VI, což se provádí u malignit štítné žlázy, pokud nejsou žádné známky laterální lymfadenopatie, a je kombinována s disekcí laterálního krku (anterolaterální), pokud jsou postiženy lymfatické uzliny.

Nedávno byl představen koncept superselektivních krčních disekcí. Je méně radikální než selektivní krční disekce, odstraňuje menší počet rizikových skupin lymfatických uzlin.

H Coskun (2004) shledal IIb zachovávající superselektivní krční disekci jako onkologicky bezpečný postup u karcinomu hrtanu N0 s funkčnějším zachováním trapézového svalu a tudíž zanedbatelným postižením ramene. V této studii bylo zjištěno, že i při selektivní krční disekci dochází k určitému stupni dysfunkce přídatného nervu páteře a postižení ramene v důsledku retrakce nervu během čištění lymfatických uzlin zadních a horních od nervu (IIb). Pokud by tyto lymfatické uzliny nebyly odstraněny a ponechány na místě, nedocházelo by během krční disekce k žádnému natahování míšního přídatného nervu a bylo by možné se vyhnout postižení ramene