Essai de IIb Preserving Neck Dissection

La chirurgie du système lymphatique cervical a beaucoup évolué depuis l'introduction de la dissection radicale classique du cou par Crile en 1906, qui a ensuite été établie par Martin (1945). Il comprend l'élimination des niveaux lymphatiques cervicaux I-V ainsi que l'élimination des structures non lymphatiques, à savoir la glande sous-maxillaire, la queue de la parotide, le muscle omohyoïdien, le plexus cervical des nerfs, le nerf spinal accessoire, la veine jugulaire interne et le muscle sternocléidomastoïdien. La principale morbidité du curage cervical radical était la dysfonction du muscle trapèze avec chute de l'épaule, entraînant douleur et dysfonction de l'épaule. Les autres morbidités de la dissection radicale du cou étaient une déformation esthétique du cou, des névromes douloureux, une augmentation de l'enflure du visage, un engourdissement du cou et des oreilles.

Au cours des trois dernières décennies, de nombreuses modifications de la dissection radicale classique du cou (dissections radicales modifiées du cou) ont été décrites et sont de plus en plus appliquées. Les principales modifications ont été la préservation d'une ou plusieurs des structures non lymphatiques qui ont été retirées lors de la dissection radicale classique du cou, principalement le nerf spinal accessoire, la veine jugulaire interne, le muscle sternocléidomastoïdien (Bocca et Pignataro, 1967). Les raisons de développer ces modifications étaient fonctionnelles et cosmétiques, tout en préservant la sécurité oncologique de la procédure.

Beaucoup plus tard dans les années 1980, le concept de dissection sélective du cou, pour lequel Lindberg (1972) et Skolnik (1976) ont établi des bases importantes, a été introduit. Dans les dissections sélectives du cou, seuls les groupes de ganglions lymphatiques sont retirés, qui, selon l'emplacement de la tumeur primaire, sont les plus susceptibles de contenir des métastases (Shah, 1990).

La première dissection sélective du cou introduite était la dissection du cou supraomohyoïdienne, qui comprend l'élimination des niveaux de ganglions lymphatiques I-III, tout en préservant les structures non lymphatiques en tant que dissection fonctionnelle du cou. Medina et Byers dans une étude prospective ont démontré l'utilité de cette dissection cervicale supraomohyoïdienne chez les patients présentant des ganglions cervicaux cliniquement négatifs (N0) avec des tumeurs malignes de la cavité buccale.

La dissection postérolatérale du cou élimine les niveaux ganglionnaires II-V ainsi que les ganglions rétroauriculaires et sous-occipitaux, qui sont principalement utilisés pour le traitement des tumeurs du cuir chevelu et de la peau post-auriculaire.

La dissection latérale du cou, qui comprend l'ablation des niveaux de ganglions lymphatiques II-IV, est effectuée pour les tumeurs du larynx ou de l'hypopharynx avec un col N0.

La dissection du cou du compartiment antérieur comprend l'ablation uniquement du niveau VI des ganglions lymphatiques, qui est effectuée dans les tumeurs malignes de la thyroïde lorsqu'il n'y a aucun signe d'adénopathie latérale, et est associée à une dissection latérale du cou (antérolatérale) si des ganglions lymphatiques sont impliqués.

Récemment, le concept de dissections cervicales supersélectives a été introduit. Elle est moins radicale que les dissections sélectives du cou, éliminant un nombre moindre de groupes de ganglions lymphatiques à risque.

H Coskun (2004) a trouvé IIb préservant la dissection supersélective du cou comme procédure oncologiquement sûre dans le cancer du larynx N0, avec une préservation plus fonctionnelle du muscle trapèze et donc une incapacité de l'épaule négligeable. Dans cette étude, il a été constaté que même dans la dissection sélective du cou, un certain degré de dysfonctionnement du nerf accessoire spinal et d'incapacité de l'épaule se produit à la suite de la rétraction du nerf lors de la clairance des ganglions lymphatiques postérieurs et supérieurs au nerf (IIb). Si ces ganglions lymphatiques n'étaient pas retirés et laissés en place, il n'y aurait pas d'étirement du nerf accessoire spinal pendant la dissection du cou et l'invalidité de l'épaule pourrait être évitée