Prueba de disección de cuello con preservación IIb

La cirugía del sistema linfático cervical ha evolucionado mucho desde la introducción de la clásica disección radical de cuello por parte de Crile en 1906, que luego fue establecida por Martin (1945). Incluye la eliminación de los niveles linfáticos cervicales I-V junto con la eliminación de estructuras no linfáticas, a saber, la glándula submandibular, la cola de la parótida, el músculo omohioideo, el plexo nervioso cervical, el nervio espinal accesorio, la vena yugular interna y el músculo esternocleidomastoideo. La principal morbilidad de la disección radical de cuello fue la disfunción del músculo trapecio con caída del hombro, lo que resultó en dolor y disfunción del hombro. Las otras morbilidades de la disección radical del cuello fueron deformidad cosmética del cuello, neuromas dolorosos, aumento de la hinchazón facial, entumecimiento del cuello y la oreja.

En las últimas tres décadas, se han descrito y se aplican cada vez más muchas modificaciones de la disección radical clásica del cuello (disecciones radicales modificadas del cuello). Las principales modificaciones han sido la preservación de una o más de las estructuras no linfáticas que se eliminaban en la disección radical clásica del cuello, principalmente el nervio espinal accesorio, la vena yugular interna y el músculo esternocleidomastoideo (Bocca y Pignataro, 1967). Los motivos para desarrollar estas modificaciones fueron funcionales y estéticos, preservando la seguridad oncológica del procedimiento.

Mucho más tarde, en la década de 1980, se introdujo el concepto de disección selectiva del cuello, para el cual Lindberg (1972) y Skolnik (1976) establecieron una base importante. En las disecciones selectivas del cuello, sólo se extirpan los grupos de ganglios linfáticos que, dependiendo de la ubicación del tumor primario, es más probable que contengan metástasis (Shah, 1990).

La primera disección cervical selectiva que se introdujo fue la disección supraomohioidea del cuello, que incluye la extirpación de los ganglios linfáticos de los niveles I-III, conservando las estructuras no linfáticas como disección funcional del cuello. Medina y Byers en un estudio prospectivo han demostrado la utilidad de esta disección del cuello supraomohioideo en pacientes con ganglios linfáticos del cuello clínicamente negativos (N0) con neoplasias malignas de la cavidad oral.

La disección posterolateral del cuello elimina los niveles de ganglios linfáticos II-V, así como los ganglios retroauriculares y suboccipitales, que se utiliza principalmente para el tratamiento de tumores del cuero cabelludo y la piel retroauricular.

La disección lateral del cuello, que incluye la extirpación de los ganglios linfáticos de los niveles II-IV, se realiza para tumores de laringe o hipofaringe con cuello N0.

La disección del cuello del compartimiento anterior incluye la extirpación de los ganglios linfáticos del nivel VI, que se realiza en los tumores malignos de la tiroides cuando no hay evidencia de linfadenopatía lateral, y se combina con la disección lateral del cuello (anterolateral) si hay ganglios linfáticos involucrados.

Recientemente se ha introducido el concepto de disecciones de cuello superselectivas. Es menos radical que las disecciones selectivas de cuello, ya que elimina un número menor de grupos de ganglios linfáticos en riesgo.

H Coskun (2004) encontró que la disección de cuello superselectiva con preservación IIb es un procedimiento oncológicamente seguro en el cáncer de laringe N0, con una preservación más funcional del músculo trapecio y, por lo tanto, una discapacidad del hombro insignificante. En este estudio, se encontró que incluso en la disección selectiva del cuello, se produce cierto grado de disfunción del nervio espinal accesorio y discapacidad del hombro como resultado de la retracción del nervio durante la limpieza de los ganglios linfáticos posteriores y superiores al nervio (IIb). Si estos ganglios linfáticos no se extirparan y se dejaran en su lugar, no habría estiramiento del nervio espinal accesorio durante la disección del cuello y se podría evitar la discapacidad del hombro.