Испытание IIb с сохранением расслоения шеи

Хирургия шейной лимфатической системы претерпела значительные изменения с момента введения Crile в 1906 году классической радикальной диссекции шеи, которая позже была установлена ​​Martin (1945). Он включает удаление шейных лимфатических уровней I-V вместе с удалением нелимфатических структур, а именно поднижнечелюстной железы, хвоста околоушной железы, лопаточно-подъязычной мышцы, шейного сплетения нервов, спинномозгового добавочного нерва, внутренней яремной вены и грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Основным осложнением радикальной диссекции шеи была дисфункция трапециевидной мышцы с опущением плеча, что приводило к боли и дисфункции плеча. Другими осложнениями радикальной диссекции шеи были косметическая деформация шеи, болезненные невромы, увеличение отека лица, онемение шеи и уха.

За последние три десятилетия описано и все чаще применяется множество модификаций классической радикальной шейной диссекции (модифицированные радикальные шейные диссекции). Основными модификациями было сохранение одной или нескольких нелимфатических структур, которые были удалены при классической радикальной диссекции шеи, в основном добавочный нерв спинного мозга, внутренняя яремная вена, грудино-ключично-сосцевидная мышца (Bocca and Pignataro, 1967). Причины разработки этих модификаций были функциональными и косметическими при сохранении онкологической безопасности процедуры.

Гораздо позже, в 1980-х годах, была введена концепция селективной диссекции шеи, важную основу которой заложили Lindberg (1972) и Skolnik (1976). При селективной диссекции шеи удаляют только те группы лимфатических узлов, которые, в зависимости от локализации первичной опухоли, с наибольшей вероятностью содержат метастазы (Shah, 1990).

Первой введенной селективной диссекцией шеи была надподъязычная диссекция шеи, которая включает удаление лимфатических узлов I-III уровней с сохранением нелимфатических структур в виде функциональной диссекции шеи. Medina и Byers в проспективном исследовании продемонстрировали полезность этой надподъязычной диссекции шеи у пациентов с клинически отрицательными лимфатическими узлами шеи (N0) со злокачественными новообразованиями полости рта.

При заднебоковой диссекции шеи удаляют лимфатические узлы II-V уровней, а также ретроаурикулярные и подзатылочные узлы, что используется в основном для лечения опухолей волосистой части головы и заушной кожи.

Латеральную диссекцию шеи, включающую удаление лимфатических узлов II-IV уровней, выполняют при опухолях гортани или гортаноглотки с N0 шеи.

Диссекция шеи в переднем отделе включает удаление только лимфатических узлов VI уровня, которое проводится при злокачественных опухолях щитовидной железы, когда нет признаков латеральной лимфаденопатии, и сочетается с латеральной диссекцией шеи (переднебоковой), если вовлечены лимфатические узлы.

Недавно была введена концепция суперселективной диссекции шеи. Это менее радикально, чем селективная диссекция шеи, удаляя меньшее количество групп лимфатических узлов, подверженных риску.

H Coskun (2004) обнаружил, что IIb сохраняет суперселективную диссекцию шеи как онкологически безопасную процедуру при раке гортани N0 с более функциональным сохранением трапециевидной мышцы и, следовательно, незначительной инвалидностью плеча. В этом исследовании было обнаружено, что даже при селективной диссекции шеи некоторая степень дисфункции спинномозговых добавочных нервов и инвалидность плеча возникают в результате ретракции нерва во время очистки лимфатических узлов позади и выше нерва (IIb). Если бы эти лимфатические узлы не были удалены и оставлены на месте, не было бы растяжения добавочного спинномозгового нерва во время диссекции шеи и можно было бы избежать инвалидности плеча.