Próba IIb z zachowaniem rozwarstwienia szyi

Chirurgia szyjnego układu limfatycznego bardzo się rozwinęła od czasu wprowadzenia przez Crile'a w 1906 r. klasycznego radykalnego rozwarstwienia szyi, które zostało później wprowadzone przez Martina (1945). Obejmuje usunięcie szyjnych poziomów limfatycznych I-V wraz z usunięciem struktur nielimfatycznych, a mianowicie ślinianki podżuchwowej, ogona ślinianki przyusznej, mięśnia łopatkowo-gnykowego, splotu nerwów szyjnych, rdzeniowego nerwu dodatkowego, żyły szyjnej wewnętrznej i mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Głównym powikłaniem radykalnego rozwarstwienia szyi była dysfunkcja mięśnia czworobocznego z opadaniem barku, co skutkowało bólem i dysfunkcją barku. Innymi powikłaniami po radykalnym wycięciu szyi były kosmetyczne deformacje szyi, bolesne nerwiaki, wzmożony obrzęk twarzy, drętwienie szyi i uszu.

W ciągu ostatnich trzech dekad opisano wiele modyfikacji klasycznej radykalnej dyssekcji szyi (zmodyfikowane radykalne dyssekcje szyi), które są coraz częściej stosowane. Głównymi modyfikacjami było zachowanie jednej lub więcej struktur nielimfatycznych, które usunięto w klasycznym radykalnym wycięciu szyi, głównie nerwu rdzeniowego, żyły szyjnej wewnętrznej, mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (Bocca i Pignataro, 1967). Przyczyny opracowania tych modyfikacji były natury funkcjonalnej i kosmetycznej, przy jednoczesnym zachowaniu bezpieczeństwa onkologicznego zabiegu.

Znacznie później, w latach 80., wprowadzono koncepcję selektywnej preparacji szyi, dla której ważne podstawy położyli Lindberg (1972) i Skolnik (1976). W wybiórczych dyssekcjach szyi usuwane są tylko te grupy węzłów chłonnych, które, w zależności od umiejscowienia guza pierwotnego, najprawdopodobniej zawierają przerzuty (Shah, 1990).

Pierwszą wprowadzoną selektywną dyssekcją szyi była dyssekcja supraomoidalna szyi, która obejmuje usunięcie węzłów chłonnych poziomów I-III, przy jednoczesnym zachowaniu struktur nielimfatycznych jako funkcjonalnej dysekcji szyi. Medina i Byers w badaniu prospektywnym wykazali przydatność tego rozwarstwienia szyi nadgnykowej u pacjentów z klinicznie ujemnymi węzłami szyjnymi (N0) z nowotworami złośliwymi jamy ustnej.

Dyssekcja tylno-boczna szyi usuwa węzły chłonne poziomu II-V oraz węzły zauszne i podpotyliczne, co jest stosowane przede wszystkim w leczeniu guzów owłosionej skóry głowy i skóry zausznej.

Preparowanie boczne szyi, które obejmuje usunięcie węzłów chłonnych poziomu II-IV, wykonuje się w przypadku guzów krtani lub gardła dolnego z szyją N0.

Preparacja przedniego przedziału szyi obejmuje usunięcie tylko węzłów chłonnych poziomu VI, co jest wykonywane w przypadku nowotworów tarczycy, gdy nie ma dowodów na boczne powiększenie węzłów chłonnych, i jest połączone z boczną dysekcją szyi (przednio-boczną), jeśli zajęte są węzły chłonne.

Ostatnio wprowadzono koncepcję superselektywnej preparacji szyi. Jest mniej radykalny niż selektywne rozwarstwienie szyi, usuwając mniejszą liczbę zagrożonych grup węzłów chłonnych.

H. Coskun (2004) stwierdził, że metoda IIb zachowująca superselektywne rozwarstwienie szyi jest procedurą bezpieczną onkologicznie w raku krtani N0, z bardziej funkcjonalnym zachowaniem mięśnia czworobocznego, a tym samym znikomą niepełnosprawnością barku. W tym badaniu stwierdzono, że nawet w przypadku selektywnej preparacji szyi, w wyniku retrakcji nerwu podczas usuwania węzłów chłonnych tylnych i górnych względem nerwu dochodzi do pewnego stopnia dysfunkcji nerwu dodatkowego rdzenia kręgowego i niesprawności barku (IIb). Gdyby te węzły chłonne nie zostały usunięte i pozostawione na miejscu, nie doszłoby do rozciągnięcia nerwu dodatkowego rdzenia kręgowego podczas preparowania szyi i można by uniknąć niepełnosprawności barku