Forsøk med IIb Preserving Neck Dissection

Kirurgi av det cervikale lymfesystemet har utviklet seg mye siden introduksjonen av klassisk radikal nakkedisseksjon av Crile i 1906, som senere ble etablert av Martin (1945). Det inkluderer fjerning av cervical lymfatiske nivåer I-V sammen med fjerning av ikke-lymfatiske strukturer, nemlig submandibulær kjertel, hale av parotid, omohyoid muskel, cervical plexus av nerver, spinal accessorisk nerve, indre halsvene og sternocleidomastoideus muskel. Hovedsykdommen ved den radikale nakkedisseksjonen var trapezius muskeldysfunksjon med skulderfall, noe som resulterte i smerter og skulderdysfunksjon. De andre sykelighetene ved radikal nakkedisseksjon var kosmetisk deformitet i nakken, smertefulle neuromer, økt hevelse i ansiktet, nummenhet i nakke og øre.

I løpet av de siste tre tiårene har mange modifikasjoner av den klassiske radikale nakkedisseksjonen (modifiserte radikale nakkedisseksjoner) blitt beskrevet og blir i økende grad brukt. De viktigste modifikasjonene har vært bevaring av en eller flere av de ikke-lymfatiske strukturene som ble fjernet ved klassisk radikal nakkedisseksjon, hovedsakelig spinal aksessorisk nerve, indre halsvene, sternocleidomastoid muskel (Bocca og Pignataro, 1967). Årsakene til å utvikle disse modifikasjonene var funksjonelle og kosmetiske, samtidig som den onkologiske sikkerheten til prosedyren ble bevart.

Mye senere på 1980-tallet ble begrepet selektiv nakkedisseksjon, som Lindberg (1972) og Skolnik (1976) la et viktig grunnlag for, introdusert. Ved selektive nakkedisseksjoner fjernes bare de gruppene av lymfeknuter, som, avhengig av lokalisasjonen av primærsvulsten, mest sannsynlig inneholder metastaser (Shah, 1990).

Den første selektive nakkedisseksjonen som ble introdusert var supraomohyoid nakkedisseksjon, som inkluderer fjerning av lymfeknutenivåer I-III, samtidig som de ikke-lymfatiske strukturene bevares som funksjonell nakkedisseksjon. Medina og Byers har i en prospektiv studie demonstrert nytten av denne supraomohyoid nakkedisseksjonen hos pasienter med klinisk negative halsknuter (N0) med maligniteter i munnhulen.

Den posterolaterale nakkedisseksjonen fjerner lymfeknutenivåer II-V samt retroaurikulære og suboccipitale noder, som primært brukes til behandling av svulster i hodebunnen og postaurikulær hud.

Den laterale halsdisseksjonen, som inkluderer fjerning av lymfeknutenivåer II-IV, gjøres for svulster i strupehodet eller hypofarynx med N0-hals.

Den fremre delen av halsdisseksjonen inkluderer fjerning av kun lymfeknutenivå VI som gjøres ved maligniteter i skjoldbruskkjertelen når det ikke er tegn på lateral lymfadenopati, og kombineres med lateral nakkedisseksjon (anterolateral) hvis det er lymfeknuter involvert.

Nylig har konseptet med superselektive nakkedisseksjoner blitt introdusert. Det er mindre radikalt enn selektive nakkedisseksjoner, og fjerner et mindre antall risikolymfeknutegrupper.

H Coskun (2004) fant IIb bevarende superselektiv nakkedisseksjon som onkologisk sikker prosedyre ved N0 larynxkreft, med mer funksjonell bevaring av trapezius-muskelen og dermed ubetydelig skulderfunksjon. I denne studien ble det funnet at selv ved selektiv nakkedisseksjon oppstår en viss grad av spinal accessorisk nervedysfunksjon og skulderfunksjon som følge av tilbaketrekking av nerven under clearance av lymfeknutene posteriort og overlegent nerven (IIb). Hvis disse lymfeknutene ikke ble fjernet og etterlatt på plass, ville det ikke være noen strekking av spinal accessorisk nerve under nakkedisseksjonen, og skuldersvikt kunne unngås