Ensaio de IIb Preservando a Dissecção do Pescoço

A cirurgia do sistema linfático cervical evoluiu muito desde a introdução do esvaziamento cervical radical clássico por Crile em 1906, posteriormente estabelecido por Martin (1945). Inclui a remoção dos níveis linfáticos cervicais I-V juntamente com a remoção de estruturas não linfáticas, nomeadamente glândula submandibular, cauda da parótida, músculo omo-hióideo, plexo cervical de nervos, nervo espinhal acessório, veia jugular interna e músculo esternocleidomastóideo. A principal morbidade do esvaziamento cervical radical foi a disfunção do músculo trapézio com ombro caído, resultando em dor e disfunção do ombro. As outras morbidades da dissecção radical do pescoço foram deformidade cosmética do pescoço, neuromas dolorosos, aumento do inchaço facial, dormência do pescoço e da orelha.

Nas últimas três décadas, muitas modificações do esvaziamento cervical radical clássico (dissecações radicais modificadas do pescoço) foram descritas e são cada vez mais aplicadas. As principais modificações foram a preservação de uma ou mais das estruturas não linfáticas que foram removidas na dissecção cervical radical clássica, principalmente o nervo espinal acessório, a veia jugular interna, o músculo esternocleidomastóideo (Bocca e Pignataro, 1967). As razões para desenvolver essas modificações foram funcionais e estéticas, preservando a segurança oncológica do procedimento.

Muito mais tarde, na década de 1980, foi introduzido o conceito de esvaziamento cervical seletivo, para o qual Lindberg (1972) e Skolnik (1976) estabeleceram bases importantes. Nas dissecções cervicais seletivas, apenas os grupos de linfonodos são removidos, os quais, dependendo da localização do tumor primário, têm maior probabilidade de conter metástases (Shah, 1990).

O primeiro esvaziamento cervical seletivo introduzido foi o esvaziamento cervical supraomohioideo, que inclui a remoção dos níveis linfonodais I-III, preservando as estruturas não linfáticas como esvaziamento cervical funcional. Medina e Byers em um estudo prospectivo demonstraram a utilidade desta dissecção cervical supraomohioidea em pacientes com linfonodos cervicais clinicamente negativos (N0) com malignidades da cavidade oral.

A dissecção póstero-lateral do pescoço remove os níveis de linfonodos II-V, bem como os linfonodos retroauriculares e suboccipitais, que é usado principalmente para o tratamento de tumores do couro cabeludo e da pele pós-auricular.

A dissecção lateral do pescoço, que inclui a remoção dos níveis linfonodais II-IV, é feita para tumores de laringe ou hipofaringe com pescoço N0.

A dissecção cervical do compartimento anterior inclui a remoção apenas do linfonodo de nível VI, que é realizada em tumores malignos da tireoide quando não há evidência de linfadenopatia lateral e é combinada com a dissecção cervical lateral (anterolateral) se houver linfonodos envolvidos.

Recentemente, o conceito de esvaziamento cervical superseletivo foi introduzido. É menos radical do que os esvaziamentos cervicais seletivos, removendo um número menor de grupos linfonodais de risco.

H Coskun (2004) encontrou IIb preservando dissecção cervical superseletiva como procedimento oncologicamente seguro em câncer de laringe N0, com preservação mais funcional do músculo trapézio e, portanto, incapacidade insignificante do ombro. Neste estudo, verificou-se que mesmo no esvaziamento cervical seletivo, algum grau de disfunção do nervo espinhal acessório e incapacidade do ombro ocorre como resultado da retração do nervo durante a limpeza dos linfonodos posteriores e superiores ao nervo (IIb). Se esses gânglios linfáticos não fossem removidos e deixados no local, não haveria estiramento do nervo espinhal acessório durante a dissecção do pescoço e a incapacidade do ombro poderia ser evitada