Versuch der IIb-erhaltenden Halsdissektion

Die Chirurgie des zervikalen Lymphsystems hat sich seit der Einführung der klassischen radikalen Halsdissektion durch Crile im Jahr 1906, die später von Martin (1945) etabliert wurde, stark weiterentwickelt. Es umfasst die Entfernung der zervikalen lymphatischen Ebenen I-V zusammen mit der Entfernung nicht-lymphatischer Strukturen, nämlich Submandibulardrüse, Parotisschwanz, M. omohyoideus, zervikaler Plexus der Nerven, N. accessorius, V. jugularis interna und M. sternocleidomastoideus. Die Hauptmorbidität der radikalen Neck dissection war die Trapezmuskeldysfunktion mit Schulterabfall, was zu Schmerzen und Schulterdysfunktion führte. Die anderen Morbiditäten der radikalen Neck dissection waren kosmetische Deformitäten des Halses, schmerzhafte Neurome, verstärkte Gesichtsschwellung, Taubheit von Hals und Ohr.

In den letzten drei Jahrzehnten wurden viele Modifikationen der klassischen radikalen Halsdissektion (modifizierte radikale Halsdissektionen) beschrieben und werden zunehmend angewendet. Die Hauptmodifikationen waren die Erhaltung einer oder mehrerer der nichtlymphatischen Strukturen, die bei der klassischen radikalen Halsdissektion entfernt wurden, hauptsächlich der N. accessorius, die V. jugularis interna, der M. sternocleidomastoideus (Bocca und Pignataro, 1967). Die Gründe für die Entwicklung dieser Modifikationen waren funktional und kosmetisch, während die onkologische Sicherheit des Verfahrens erhalten blieb.

Viel später, in den 1980er Jahren, wurde das Konzept der selektiven Halsdissektion eingeführt, für das Lindberg (1972) und Skolnik (1976) wichtige Grundlagen legten. Bei der selektiven Neck dissection werden nur die Lymphknotengruppen entfernt, die je nach Lokalisation des Primärtumors am wahrscheinlichsten Metastasen enthalten (Shah, 1990).

Als erste selektive Neck dissection wurde die supraomohyoidale Neck dissection eingeführt, die die Entfernung der Lymphknoten der Level I-III unter Erhalt der nicht-lymphatischen Strukturen als funktionelle Neck dissection beinhaltet. Medina und Byers haben in einer prospektiven Studie den Nutzen dieser supraomohyoidalen Halsdissektion bei Patienten mit klinisch negativen Halsknoten (N0) mit malignen Erkrankungen der Mundhöhle gezeigt.

Bei der posterolateralen Neck dissection werden die Lymphknoten der Level II-V sowie retroaurikuläre und subokzipitale Lymphknoten entfernt, was vor allem zur Behandlung von Tumoren der Kopfhaut und der postaurikulären Haut eingesetzt wird.

Bei Tumoren des Kehlkopfes oder des Hypopharynx mit N0-Hals wird die laterale Neck dissection durchgeführt, die die Entfernung der Lymphknoten der Ebenen II-IV beinhaltet.

Die Halsdissektion des vorderen Kompartiments umfasst die Entfernung nur der Lymphknotenebene VI, die bei malignen Schilddrüsenerkrankungen durchgeführt wird, wenn keine Hinweise auf eine laterale Lymphadenopathie vorliegen, und wird mit einer lateralen Halsdissektion (anterolateral) kombiniert, wenn Lymphknoten beteiligt sind.

Kürzlich wurde das Konzept der superselektiven Halsdissektion eingeführt. Es ist weniger radikal als selektive Halsdissektionen und entfernt weniger gefährdete Lymphknotengruppen.

H Coskun (2004) fand die IIb-erhaltende superselektive Neck dissection als onkologisch sicheres Verfahren bei N0-Kehlkopfkrebs, mit funktionellerem Erhalt des M. trapezius und daher vernachlässigbarer Schulterbehinderung. In dieser Studie wurde festgestellt, dass selbst bei einer selektiven Halsdissektion ein gewisses Maß an Dysfunktion des N. accessorius und Schulterbehinderung als Folge der Retraktion des Nervs während der Entfernung der Lymphknoten hinter und oberhalb des Nervs auftritt (IIb). Wenn diese Lymphknoten nicht entfernt und an Ort und Stelle belassen würden, würde es während der Halsdissektion zu keiner Dehnung des N. accessorius der Wirbelsäule kommen, und eine Schulterbehinderung könnte vermieden werden