IIb Preserving Neck Dissektion kokeilu

Kohdunkaulan lymfaattisen järjestelmän kirurgia on kehittynyt paljon sen jälkeen, kun Crile otti käyttöön klassisen radikaalin kaulan dissektion vuonna 1906, jonka myöhemmin perusti Martin (1945). Se sisältää kohdunkaulan lymfaattisten tasojen I-V poistamisen sekä ei-lymfaattisten rakenteiden poistamisen, nimittäin submandibulaarisen rauhasen, korvasylkirauhasen hännän, omohyoidilihaksen, kohdunkaulan hermoplexuksen, selkärangan lisähermon, sisäisen kaulalaskimon ja sternocleidomastoid-lihaksen. Radikaalin kaulan dissektion pääasiallinen sairastuvuus oli trapezius-lihaksen toimintahäiriö, johon liittyi olkapään putoaminen, mikä johti kipuun ja olkapään toimintahäiriöön. Muita radikaalin kaulan dissektion sairastumisia olivat kaulan kosmeettiset epämuodostumat, kivuliaita neuroomat, lisääntynyt kasvojen turvotus, niskan ja korvan puutuminen.

Viimeisten kolmen vuosikymmenen aikana on kuvattu monia klassisen radikaalin kaulan dissektioiden modifikaatioita (modifioituja radikaaleja kaulan dissektiota), ja niitä sovelletaan yhä enemmän. Tärkeimmät modifikaatiot ovat olleet yhden tai useamman ei-lymfaattisen rakenteen säilyttäminen, jotka poistettiin klassisessa radikaali kaulan dissektiossa, pääasiassa selkärangan lisähermon, sisäisen kaulalaskimon, sternocleidomastoid lihasten (Bocca ja Pignataro, 1967). Syyt näiden muutosten kehittämiseen olivat toiminnallisia ja kosmeettisia, mutta samalla säilytettiin toimenpiteen onkologinen turvallisuus.

Paljon myöhemmin 1980-luvulla otettiin käyttöön selektiivisen kaulan dissektion käsite, jolle Lindberg (1972) ja Skolnik (1976) loivat tärkeän perustan. Selektiivisissä kaulaleikkauksissa poistetaan vain ne imusolmukeryhmät, jotka primaarisen kasvaimen sijainnista riippuen sisältävät todennäköisimmin etäpesäkkeitä (Shah, 1990).

Ensimmäinen valikoiva kaulan dissektio oli supraomohyoidinen kaulan dissektio, joka sisältää imusolmukkeiden tasojen I-III poistamisen säilyttäen samalla ei-lymfaattiset rakenteet toiminnallisena kaulan dissektiona. Medina ja Byers ovat prospektiivisessa tutkimuksessa osoittaneet tämän supraomohyoidisen kaulan dissektion hyödyn potilailla, joilla on kliinisesti negatiivisia kaulasolmukkeita (N0) ja suuontelon pahanlaatuisia kasvaimia.

Posterolateraalinen kaulan dissektio poistaa imusolmukkeiden tasot II-V sekä retroaurikulaariset ja suboccipitaaliset solmut, jota käytetään ensisijaisesti päänahan ja korvan jälkeisen ihon kasvainten hoitoon.

Lateraalinen kaulan dissektio, joka sisältää imusolmuketasojen II-IV poiston, tehdään kurkunpään tai hypofarynxin kasvaimille, joissa on N0-kaulan.

Anteriorisen kaulan dissektioon kuuluu vain imusolmuketason VI poistaminen, mikä tehdään kilpirauhasen pahanlaatuisissa kasvaimissa, kun ei ole todisteita lateraalisesta lymfadenopatiasta, ja se yhdistetään lateraaliseen kaulan dissektioon (anterolateral), jos imusolmukkeisiin liittyy.

Äskettäin on otettu käyttöön superselektiivisten kaulan dissektioiden käsite. Se on vähemmän radikaali kuin selektiiviset kaulan dissektiot, ja se poistaa vähemmän riskialttiita imusolmukeryhmiä.

H Coskun (2004) havaitsi IIb:n säilyttävän superselektiivisen kaulan dissektion onkologisesti turvallisena menetelmänä N0-kurkunpääsyövän hoidossa, jolloin trapetsilihaksen toiminnallinen säilyminen ja siten merkityksetön olkapäävamma. Tässä tutkimuksessa havaittiin, että jopa selektiivisessä kaulan dissektiossa esiintyy jonkinasteista selkärangan lisähermon toimintahäiriötä ja hartioiden vajaatoimintaa hermon sisäänvetämisen seurauksena hermon taka- ja yläpuolella olevien imusolmukkeiden puhdistumisen aikana (IIb). Jos näitä imusolmukkeita ei poistettaisi ja jätettäisi paikoilleen, selkärangan lisähermo ei venyisi niskan dissektion aikana ja olkapäävamma voitaisiin välttää.