A IIb megőrző nyaki disszekció vizsgálata

A nyaki nyirokrendszer sebészete sokat fejlődött azóta, hogy Crile 1906-ban bevezette a klasszikus radikális nyakdisszekciót, amelyet később Martin (1945) hozott létre. Ez magában foglalja a nyaki nyirokrendszer I-V szintjeinek eltávolítását, valamint a nem nyirokrendszerek eltávolítását, nevezetesen a submandibularis mirigyet, a parotis farkát, az omohyoid izomzatot, a nyaki idegfonatot, a gerincvelői járulékos ideget, a belső jugularis vénát és a sternocleidomastoid izomzatot. A radikális nyakdisszekció fő morbiditása a váll leeséssel járó trapéz izom diszfunkció volt, ami fájdalmat és váll diszfunkciót eredményezett. A radikális nyakdisszekció további morbiditásai a nyak kozmetikai deformitása, fájdalmas neuromák, fokozott arcduzzanat, nyak- és fülzsibbadás volt.

Az elmúlt három évtizedben a klasszikus radikális nyakdisszekciónak (módosított radikális nyakdisszekciónak) számos módosítását leírták és egyre inkább alkalmazzák. A fő módosítások a klasszikus radikális nyakdisszekció során eltávolított egy vagy több nem nyirokrendszer megőrzése voltak, elsősorban a gerincvelői járulékos ideg, a belső jugularis véna, a sternocleidomastoideus izom (Bocca és Pignataro, 1967). E módosítások kidolgozásának oka funkcionális és kozmetikai volt, az eljárás onkológiai biztonságának megőrzése mellett.

Jóval később, az 1980-as években vezették be a szelektív nyakdisszekció fogalmát, amelyhez Lindberg (1972) és Skolnik (1976) fontos alapot fektettek le. A szelektív nyaki disszekció során a nyirokcsomóknak csak azokat a csoportjait távolítják el, amelyek az elsődleges daganat elhelyezkedésétől függően nagy valószínűséggel tartalmaznak áttétet (Shah, 1990).

Az első bevezetett szelektív nyakdisszekció a supraomohyoid nyakdisszekció volt, amely magában foglalja az I-III szintű nyirokcsomók eltávolítását, miközben a nem nyirokrendszereket funkcionális nyakdisszekcióként megőrzi. Medina és Byers egy prospektív tanulmányban kimutatták ennek a supraomohyoid nyaki disszekciónak a hasznosságát olyan betegeknél, akiknél klinikailag negatív nyaki csomópontok (N0) szenvednek szájüregi rosszindulatú daganatokkal.

A posterolaterális nyakdisszekció eltávolítja a II-V szintű nyirokcsomókat, valamint a retroauricularis és suboccipitalis csomókat, amelyet elsősorban a fejbőr és az aurikuláris utáni bőr daganatainak kezelésére használnak.

Az oldalsó nyaki disszekciót, amely magában foglalja a II-IV nyirokcsomószintek eltávolítását, a gége vagy a hypopharynx N0 nyakú daganatainál végzik.

Az elülső compartment nyaki disszekció csak a VI. szintű nyirokcsomó eltávolítását foglalja magában, amelyet pajzsmirigy rosszindulatú daganatos megbetegedések esetén végeznek, amikor nincs bizonyíték laterális lymphadenopathiára, és oldalsó nyaki disszekcióval (anterolaterális) kombinálják, ha nyirokcsomók vannak érintettek.

Nemrég vezették be a szuperszelektív nyaki disszekció fogalmát. Kevésbé radikális, mint a szelektív nyaki disszekció, kevesebb veszélyeztetett nyirokcsomócsoportot távolít el.

H Coskun (2004) úgy találta, hogy a IIb konzerváló szuperszelektív nyakdisszekció onkológiailag biztonságos eljárás N0 gégerák esetén, a trapézizmok funkcionálisabb megőrzésével és így elhanyagolható vállkárosodással. Ebben a vizsgálatban azt találták, hogy még szelektív nyakdisszekció esetén is bizonyos mértékű gerincvelői járulékos ideg diszfunkció és váll fogyatékosság lép fel az ideg visszahúzódása következtében az ideg mögötti és feletti nyirokcsomók kiürülése során (IIb). Ha ezeket a nyirokcsomókat nem távolítanák el és nem hagynák a helyükön, akkor a nyakdisszekció során nem nyúlna meg a gerincvelői járulékos ideg, és elkerülhető lenne a váll fogyatékossága.