Försök med IIb-bevarande halsdissektion

Kirurgi av det cervikala lymfsystemet har utvecklats mycket sedan införandet av klassisk radikal halsdissektion av Crile 1906, som senare etablerades av Martin (1945). Det inkluderar avlägsnande av cervikala lymfatiska nivåer I-V tillsammans med avlägsnande av icke-lymfatiska strukturer, nämligen submandibulär körtel, svans av parotis, omohyoidmuskel, cervikal plexus av nerver, spinal accessorisk nerv, inre halsven och sternocleidomastoideusmuskel. Den huvudsakliga sjukligheten av den radikala nackdissektionen var trapeziusmuskeldysfunktion med axelfall, vilket resulterade i smärta och axeldysfunktion. De andra sjukligheterna vid radikal halsdissektion var kosmetisk deformitet i nacken, smärtsamma neurom, ökad ansiktssvullnad, domningar i nacke och öra.

Under de senaste tre decennierna har många modifieringar av den klassiska radikala halsdissektionen (modifierade radikala halsdissektioner) beskrivits och tillämpas alltmer. De huvudsakliga modifieringarna har varit bevarandet av en eller flera av de icke-lymfatiska strukturerna som avlägsnades vid klassisk radikal halsdissektion, huvudsakligen den spinala accessoriska nerven, den inre halsvenen, sternocleidomastoidmuskeln (Bocca och Pignataro, 1967). Skälen till att utveckla dessa modifieringar var funktionella och kosmetiska, samtidigt som den onkologiska säkerheten för proceduren bevarades.

Långt senare på 1980-talet introducerades begreppet selektiv halsdissektion, för vilket Lindberg (1972) och Skolnik (1976) lade en viktig grund. Vid selektiva halsdissektioner avlägsnas endast de grupper av lymfkörtlar som, beroende på lokaliseringen av den primära tumören, mest sannolikt innehåller metastaser (Shah, 1990).

Den första selektiva halsdissektionen som introducerades var supraomohyoid halsdissektion, som inkluderar avlägsnande av lymfkörtelnivåerna I-III, samtidigt som de icke-lymfatiska strukturerna bevaras som funktionell halsdissektion. Medina och Byers har i en prospektiv studie visat användbarheten av denna supraomohyoid-halsdissektion hos patienter med kliniskt negativa nacknoder (N0) med maligniteter i munhålan.

Den posterolaterala halsdissektionen tar bort lymfkörtelnivåerna II-V samt retroaurikulära och suboccipitala noder, som används främst för behandling av tumörer i hårbotten och postaurikulär hud.

Den laterala halsdissektionen, som inkluderar avlägsnande av lymfkörtelnivåerna II-IV, görs för tumörer i struphuvudet eller hypofarynx med N0-hals.

Den främre delen av halsdissektionen inkluderar avlägsnande av endast lymfkörtelnivå VI, vilket görs vid maligniteter i sköldkörteln när det inte finns några tecken på lateral lymfadenopati, och kombineras med lateral halsdissektion (anterolateral) om det finns lymfnoder inblandade.

Nyligen har konceptet med superselektiva halsdissektioner introducerats. Det är mindre radikalt än selektiva halsdissektioner, vilket tar bort ett mindre antal lymfkörtelgrupper i riskzonen.

H Coskun (2004) fann att IIb bevarar superselektiv halsdissektion som onkologiskt säker procedur vid N0 larynxcancer, med mer funktionellt bevarande av trapeziusmuskeln och därmed försumbar axelhandikapp. I denna studie fann man att även vid selektiv halsdissektion inträffar en viss grad av spinal accessorisk nervdysfunktion och axelhandikapp som ett resultat av retraktion av nerven under clearance av lymfkörtlarna posteriort och överlägset nerven (IIb). Om dessa lymfkörtlar inte togs bort och lämnades på plats, skulle det inte ske någon sträckning av spinal accessorisk nerv under halsdissektionen och axelhandikapp skulle kunna undvikas