IIb保留颈清扫术的试验

自 1906 年 Crile 引入经典根治性颈淋巴清扫术以来，颈淋巴系统手术已经取得了很大进展，后来由 Martin (1945) 创立。 它包括去除颈部淋巴 I-V 层以及去除非淋巴结构，即下颌下腺、腮腺尾部、肩胛舌骨肌、颈神经丛、脊髓副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌。 根治性颈清扫术的主要并发症是斜方肌功能障碍伴肩部下垂，导致疼痛和肩部功能障碍。 根治性颈清扫术的其他并发症有颈部美容畸形、痛性神经瘤、面部肿胀加重、颈部和耳部麻木。

在过去的三十年里，对经典根治性颈清扫术（改良的根治性颈清扫术）进行了许多修改，已被描述并越来越多地得到应用。 主要的修改是保留一个或多个非淋巴结构，这些结构在经典的根治性颈清扫术中被移除，主要是脊髓副神经、颈内静脉、胸锁乳突肌 (Bocca 和 Pignataro, 1967)。 开发这些修改的原因是功能性和美容性，同时保持程序的肿瘤学安全性。

80 年代后期，引入了选择性颈清扫术的概念，Lindberg (1972) 和 Skolnik (1976) 为其奠定了重要基础。 在选择性颈部清扫术中，只有那些淋巴结组被切除，这取决于原发肿瘤的位置，最有可能包含转移（Shah，1990）。

引入的第一个选择性颈清扫术是舌骨舌骨上清扫术，包括切除 I-III 级淋巴结，同时保留非淋巴结构作为功能性颈清扫术。 Medina 和 Byers 在一项前瞻性研究中证明了这种舌骨上突颈清扫术在临床颈部淋巴结阴性 (N0) 的口腔恶性肿瘤患者中的实用性。

颈后外侧清扫术切除 II-V 区淋巴结以及耳后和枕下淋巴结，主要用于治疗头皮和耳后皮肤肿瘤。

侧颈清扫术，包括切除 II-IV 级淋巴结，适用于 N0 颈的喉部或下咽部肿瘤。

前间室颈清扫术包括仅切除 VI 级淋巴结，这在没有侧淋巴结肿大证据的甲状腺恶性肿瘤中进行，如果涉及淋巴结，则与侧颈清扫术（前外侧）相结合。

最近引入了超选择性颈清扫术的概念。 它不如选择性颈清扫术激进，去除较少数量的高危淋巴结组。

H Coskun (2004) 发现 IIb 保留超选择性颈清扫术作为 N0 喉癌的肿瘤安全手术，斜方肌的功能保留更多，因此肩部残疾可以忽略不计。 在这项研究中，发现即使在选择性颈清扫术中，由于在清除神经后上方淋巴结期间神经回缩，也会出现一定程度的脊髓副神经功能障碍和肩部残疾 (IIb)。 如果这些淋巴结不被移除并保留在原位，则在颈部清扫过程中不会牵拉脊髓副神经，并且可以避免肩部残疾