Prova di IIb preservando la dissezione del collo

La chirurgia del sistema linfatico cervicale si è molto evoluta dall'introduzione della classica dissezione radicale del collo da parte di Crile nel 1906, successivamente stabilita da Martin (1945). Include la rimozione dei livelli linfatici cervicali I-V insieme alla rimozione delle strutture non linfatiche, vale a dire la ghiandola sottomandibolare, la coda della parotide, il muscolo omoioideo, il plesso cervicale dei nervi, il nervo accessorio spinale, la vena giugulare interna e il muscolo sternocleidomastoideo. La principale morbilità della dissezione radicale del collo era la disfunzione del muscolo trapezio con caduta della spalla, con conseguente dolore e disfunzione della spalla. Le altre morbilità della dissezione radicale del collo erano deformità estetiche del collo, neuromi dolorosi, aumento del gonfiore facciale, intorpidimento del collo e dell'orecchio.

Negli ultimi tre decenni sono state descritte e vengono sempre più applicate molte modifiche della classica dissezione radicale del collo (dissezioni radicali modificate del collo). Le principali modifiche sono state la conservazione di una o più delle strutture non linfatiche che erano state rimosse nella classica dissezione radicale del collo principalmente il nervo accessorio spinale, la vena giugulare interna, il muscolo sternocleidomastoideo (Bocca e Pignataro, 1967). Le ragioni per lo sviluppo di queste modifiche erano funzionali ed estetiche, pur preservando la sicurezza oncologica della procedura.

Molto più tardi, negli anni '80, è stato introdotto il concetto di dissezione selettiva del collo, per il quale Lindberg (1972) e Skolnik (1976) hanno posto importanti basi. Nelle dissezioni selettive del collo vengono rimossi solo quei gruppi di linfonodi che, a seconda della posizione del tumore primario, hanno maggiori probabilità di contenere metastasi (Shah, 1990).

La prima dissezione selettiva del collo introdotta è stata la dissezione del collo sopraomoioideo, che include la rimozione dei livelli linfonodali I-III, preservando le strutture non linfatiche come dissezione funzionale del collo. Medina e Byers in uno studio prospettico hanno dimostrato l'utilità di questa dissezione del collo sopraomoioideo in pazienti con linfonodi del collo clinicamente negativi (N0) con neoplasie del cavo orale.

La dissezione posterolaterale del collo rimuove i livelli di linfonodi II-V così come i linfonodi retroauricolari e suboccipitali, che viene utilizzato principalmente per il trattamento dei tumori del cuoio capelluto e della pelle postauricolare.

La dissezione laterale del collo, che include l'asportazione dei linfonodi di livello II-IV, viene eseguita per i tumori della laringe o dell'ipofaringe con collo N0.

La dissezione del collo del compartimento anteriore include la rimozione del solo linfonodo di livello VI che viene eseguita nei tumori maligni della tiroide quando non vi è evidenza di linfoadenopatia laterale ed è combinata con la dissezione laterale del collo (anterolaterale) se sono coinvolti linfonodi.

Recentemente è stato introdotto il concetto di dissezione superselettiva del collo. È meno radicale delle dissezioni selettive del collo, rimuovendo un minor numero di gruppi linfonodali a rischio.

H Coskun (2004) ha scoperto che IIb preserva la dissezione superselettiva del collo come procedura oncologicamente sicura nel carcinoma laringeo N0, con una conservazione più funzionale del muscolo trapezio e quindi una disabilità della spalla trascurabile. In questo studio, è stato riscontrato che anche nella dissezione selettiva del collo, si verifica un certo grado di disfunzione del nervo accessorio spinale e disabilità della spalla a seguito della retrazione del nervo durante la clearance dei linfonodi posteriori e superiori al nervo (IIb). Se questi linfonodi non fossero rimossi e lasciati in sede, non ci sarebbe stiramento del nervo accessorio spinale durante la dissezione del collo e si potrebbe evitare la disabilità della spalla