HIV posterior kindforstørrelse

BAGGRUND OG BETYDNING

Ændret kontur af underansigtet er en hyppig komplikation af HIV og kan føre til betydelig kosmetisk vansiring og social stigmatisering. Imidlertid er den bageste kindforstørrelse ved HIV dårligt karakteriseret. Parotis og tygge ligger over mandibular ramus og bidrager således begge til den nedre ansigtskontur. Parotidhypertrofi er en anerkendt og almindelig komplikation af HIV. Det er i øjeblikket uvist, om tyggemuskelhypertrofi også bidrager til denne kosmetiske deformitet. Forskerne vil udføre et prospektivt pilotstudie i HIV+-patienter for at afgøre, om tyggemuskelhypertrofi og forstørrelse af ørespytkirtlen bidrager til en omfangsrig og udvidet nedre ansigtskontur, eller om det æstetiske udseende primært skyldes tilsyneladende muskelforstørrelse, der kan tilskrives ansigtslipoatrofi.

Udvikling af nye behandlinger til at imødegå disse HIV-associerede kosmetiske ændringer er stadig vigtigere, efterhånden som byrden af ​​denne sygdom udvides globalt. Der har været begrænsede fremskridt inden for spytkirtelkirurgi i de senere år. Den godartede karakter af parotidkirtelhypertrofi kræver, at kirurgen bevarer vigtige anatomiske strukturer som en vigtig markør for resultatet. Som sådan er parotidektomi en kontroversiel procedure. Behandlinger for tyggehypertrofi omfatter kirurgisk reduktion af tyggemusklen og resektion af underkæbevinklen for at skabe en smallere ansigtsbredde. Disse kirurgiske behandlinger kan involvere betydelige komplikationer såsom ansigtsnerveskade, infektion, ardannelse, blødning, hævelse og trismus. Dette understreger behovet for at udvikle flere behandlinger til forstørrelse af den bageste kind. Botulinumtoksin er en yderst effektiv og omkostningseffektiv, ikke-kirurgisk mulighed for at reducere bredden og forbedre formen af ​​underansigtet og kæbelinjen. Botulinumtoksin til masseterhypertrofi og parotisforstørrelse hos HIV-negative individer og sialorrhea ved neurologisk sygdom er en sikker og effektiv behandling af disse tilstande. Der er dog ingen undersøgelser offentliggjort til dato om brugen af ​​botulinumtoksin i forbindelse med HIV. Ydermere har efterforskerne allerede påvist effektiviteten af ​​at bruge botulinumtoksin A til behandling af forstørrelse af posterior kind hos en HIV+-forsøgspatient med både parotisforstørrelse og masseterhypertrofi. Denne patient havde et dramatisk klinisk respons og viste en gennemsnitlig reduktion på 19,0 % og 19,4 % i volumen af ​​henholdsvis ørespytkirtlen og tyggemuskelen 12 uger efter injektion af botulinumtoksin A. Han oplevede ingen bivirkninger fra injektionerne.

Efterforskerne vil bruge kliniske, fotografiske og radiologiske evalueringer til at bestemme effektiviteten og holdbarheden af ​​botulinumtoksin A til ændret nedre ansigtskontur hos HIV+-patienter. Efterforskerne forventer, at denne undersøgelse som minimum vil forbedre vores forståelse af forstørrelse af den bageste kind, som ses hos nogle HIV+-patienter. Resultaterne af denne undersøgelse kan omsættes til en ny og evidensbaseret brug af botulinumtoksin til håndtering af ændret nedre ansigtskontur hos HIV+-patienter. Dette kan potentielt forbedre det psykosociale velvære hos patienter, der er ramt af denne ødelæggende sygdom.

STUDIEPROTOKOL

Dette vil være et indledende pilotstudie med 5 deltagere. Deltagere med forstørrelse af den bageste kind vil få taget billeder og foretaget en baseline CT-scanning af hovedet. Botulinumtoksin A vil blive injiceret ved at identificere den nedre kant af den zygomatiske bue og mandibular ramus samt den forreste og bageste afgrænsning af den posteriore kindforstørrelse. Injektioner vil blive udført perkutant ved palpation. I alt 10 E vil blive injiceret i 5 jævnt fordelte punkter på den bageste kindforstørrelse for at give en samlet dosis på 50 E per side.

Deltagerne vil blive evalueret klinisk 4, 8 og 12 uger efter injektion, med fotografier og ved et spørgeskema, der vurderer patienttilfredshed og bivirkninger. En CT-scanning af hovedet vil blive udført 12 uger efter injektion af botulinumtoksin A. Langtidseffekten af ​​botulinumtoksin A vil derefter blive evalueret 6 og 12 måneder efter injektion klinisk med fotografier og et spørgeskema, der vurderer patienttilfredshed og bivirkninger .

Det primære resultat vil være ændringen i volumen af ​​tyggemuskel og ørespytkirtlen 12 uger efter behandling med botulinumtoksin A. Den gennemsnitlige ændring og standardafvigelse vil blive bestemt. Et sekundært resultat vil være de relative bidrag fra tyggehypertrofi og parotisforstørrelse til forstørrelse af den bageste kind hos HIV+-patienter. Forbehandlingsvolumenet af tyggemuskulaturen og ørespytkirtlen bestemt hos vores HIV+-deltagere vil blive sammenlignet med volumen for normale kontroller offentliggjort i litteraturen.