Élargissement de la joue postérieure du VIH

CONTEXTE ET SIGNIFICATION

L'altération du contour du bas du visage est une complication fréquente du VIH et peut entraîner une défiguration esthétique importante et une stigmatisation sociale. Cependant, l'élargissement de la joue postérieure chez le VIH est mal caractérisé. La parotide et le masséter recouvrent la branche mandibulaire, contribuant ainsi tous deux au contour inférieur du visage. L'hypertrophie parotide est une complication reconnue et courante du VIH. On ignore actuellement si l'hypertrophie du muscle masséter contribue également à cette déformation cosmétique. Les chercheurs mèneront une étude pilote prospective chez des patients séropositifs pour déterminer si l'hypertrophie du muscle masséter et l'hypertrophie de la glande parotide contribuent à un contour facial inférieur volumineux et élargi, ou si l'aspect esthétique est principalement dû à une hypertrophie musculaire apparente attribuable à la lipoatrophie faciale.

Le développement de nouveaux traitements pour faire face à ces changements cosmétiques associés au VIH est de plus en plus important à mesure que le fardeau de cette maladie s'étend à l'échelle mondiale. Il y a eu des progrès limités dans la chirurgie des glandes salivaires ces dernières années. La nature bénigne de l'hypertrophie de la glande parotide oblige le chirurgien à préserver les structures anatomiques clés en tant que marqueur important du résultat. En tant que telle, la parotidectomie est une procédure controversée. Les traitements de l'hypertrophie masséter comprennent la réduction chirurgicale du muscle masséter et la résection de l'angle mandibulaire pour créer une largeur faciale plus étroite. Ces traitements chirurgicaux peuvent entraîner des complications importantes telles qu'une lésion du nerf facial, une infection, des cicatrices, des saignements, un gonflement et un trismus. Cela met en évidence la nécessité de développer davantage de traitements pour l'élargissement de la joue postérieure. La toxine botulique est une option non chirurgicale très efficace et rentable pour réduire la largeur et améliorer la forme du bas du visage et de la mâchoire. La toxine botulique pour l'hypertrophie masséter et l'hypertrophie parotide chez les personnes séronégatives et la sialorrhée dans les maladies neurologiques est un traitement sûr et efficace pour ces conditions. Cependant, aucune étude n'a été publiée à ce jour sur l'utilisation de la toxine botulique dans le cadre du VIH. De plus, les chercheurs ont déjà démontré l'efficacité de l'utilisation de la toxine botulique A dans le traitement de l'hypertrophie postérieure de la joue chez un patient séropositif présentant à la fois une hypertrophie parotidienne et une hypertrophie masséter. Ce patient a eu une réponse clinique spectaculaire et a démontré une réduction moyenne de 19,0 % et 19,4 % du volume de la glande parotide et du muscle masséter, respectivement, 12 semaines après l'injection de toxine botulique A. Il n'a ressenti aucun effet indésirable des injections.

Les chercheurs utiliseront des évaluations cliniques, photographiques et radiologiques pour déterminer l'efficacité et la durabilité de la toxine botulique A pour le contour inférieur du visage altéré chez les patients séropositifs. Les chercheurs prévoient qu'au minimum, cette étude améliorera notre compréhension de l'élargissement de la joue postérieure observé chez certains patients séropositifs. Les résultats de cette étude pourraient se traduire par une utilisation nouvelle et fondée sur des données probantes de la toxine botulique pour la prise en charge du contour inférieur du visage altéré chez les patients séropositifs. Cela pourrait potentiellement améliorer le bien-être psychosocial des patients atteints de cette maladie dévastatrice.

PROTOCOLE D'ÉTUDE

Il s'agira d'une première étude pilote avec 5 participants. Les participants avec un élargissement de la joue postérieure auront des photographies prises et une tomodensitométrie de base de la tête effectuée. La toxine botulique A sera injectée en identifiant le bord inférieur de l'arcade zygomatique et de la branche mandibulaire ainsi que la démarcation antérieure et postérieure de l'élargissement de la joue postérieure. Les injections seront réalisées par voie percutanée par palpation. Un total de 10 U sera injecté en 5 points régulièrement espacés de l'élargissement de la joue postérieure pour donner une dose totale de 50 U par côté.

Les participants seront évalués cliniquement à 4, 8 et 12 semaines après l'injection, avec des photographies, et par un questionnaire évaluant la satisfaction du patient et les effets secondaires. Un scanner de la tête sera réalisé 12 semaines après l'injection de la toxine botulique A. L'efficacité à long terme de la toxine botulique A sera ensuite évaluée cliniquement à 6 et 12 mois après l'injection, avec des photographies et un questionnaire évaluant la satisfaction du patient et les effets secondaires. .

Le résultat principal sera le changement de volume du muscle masséter et de la glande parotide 12 semaines après le traitement avec la toxine botulique A. Le changement moyen et l'écart type seront déterminés. Un résultat secondaire sera les contributions relatives de l'hypertrophie des masséters et de l'hypertrophie parotide à l'élargissement de la joue postérieure chez les patients séropositifs. Le volume pré-traitement du muscle masséter et de la glande parotide déterminé chez nos participants séropositifs sera comparé à ceux de témoins normaux publiés dans la littérature.