HIV bakre kinnforstørrelse

BAKGRUNN OG BETYDNING

Endret kontur av undersiden er en hyppig komplikasjon av HIV og kan føre til betydelig kosmetisk vansiring og sosial stigmatisering. Imidlertid er bakre kinnforstørrelse ved HIV dårlig karakterisert. Parotis og tygge ligger over underkjevens ramus, og bidrar dermed begge til den nedre ansiktskonturen. Parotidhypertrofi er en anerkjent og vanlig komplikasjon av HIV. Det er foreløpig ukjent om tyggemuskelhypertrofi også bidrar til denne kosmetiske deformiteten. Etterforskerne vil gjennomføre en prospektiv pilotstudie på HIV+-pasienter for å avgjøre om tyggemuskelhypertrofi og forstørrelse av parotis kjertel bidrar til en voluminøs og utvidet nedre ansiktskontur, eller om det estetiske utseendet hovedsakelig skyldes tilsynelatende muskelforstørrelse som kan tilskrives ansiktslipoatrofi.

Utvikling av nye behandlinger for å møte disse HIV-assosierte kosmetiske endringene er stadig viktigere ettersom byrden av denne sykdommen utvides globalt. Det har vært begrensede fremskritt innen spyttkjertelkirurgi de siste årene. Den godartede arten av parotidkjertelhypertrofi krever at kirurgen bevarer viktige anatomiske strukturer som en viktig markør for utfallet. Som sådan er parotidektomi en kontroversiell prosedyre. Behandlinger for tyggehypertrofi inkluderer kirurgisk reduksjon av tyggemuskelen og reseksjon av underkjevens vinkel for å skape en smalere ansiktsbredde. Disse kirurgiske behandlingene kan innebære betydelige komplikasjoner som ansiktsnerveskade, infeksjon, arrdannelse, blødning, hevelse og trismus. Dette fremhever behovet for å utvikle flere behandlinger for bakre kinnforstørrelse. Botulinumtoksin er et svært effektivt og kostnadseffektivt, ikke-kirurgisk alternativ for å redusere bredden og forbedre formen på underansiktet og kjevelinjen. Botulinumtoksin for masseterhypertrofi og parotisforstørrelse hos HIV-negative individer og sialoré ved nevrologisk sykdom er en sikker og effektiv behandling for disse tilstandene. Det er imidlertid ingen studier publisert til dags dato på bruk av botulinumtoksin i forbindelse med HIV. Videre har etterforskerne allerede demonstrert effekten av å bruke botulinumtoksin A i behandlingen av bakre kinnforstørrelse hos en HIV+-forsøkspasient med både parotisforstørrelse og masseterhypertrofi. Denne pasienten hadde en dramatisk klinisk respons og viste en gjennomsnittlig reduksjon på 19,0 % og 19,4 % i volumet av henholdsvis parotis og tyggemuskelen 12 uker etter injeksjon av botulinumtoksin A. Han opplevde ingen bivirkninger av injeksjonene.

Etterforskerne vil bruke kliniske, fotografiske og radiologiske evalueringer for å bestemme effekten og holdbarheten til botulinumtoksin A for endret nedre ansiktskontur hos HIV+-pasienter. Etterforskerne forventer at denne studien i det minste vil forbedre vår forståelse av bakre kinnforstørrelse hos enkelte HIV+-pasienter. Resultatene av denne studien kan oversettes til en ny og evidensbasert bruk av botulinumtoksin for behandling av endret nedre ansiktskontur hos HIV+-pasienter. Dette kan potensielt forbedre det psykososiale velværet hos pasienter som er rammet av denne ødeleggende sykdommen.

STUDIEPROTOKOLL

Dette vil være en innledende pilotstudie med 5 deltakere. Deltakere med bakre kinnforstørrelse vil få tatt bilder og utført en baseline CT-skanning av hodet. Botulinumtoksin A vil bli injisert ved å identifisere den nedre kanten av zygomatisk bue og mandibular ramus samt den fremre og bakre avgrensningen av den bakre kinnforstørrelsen. Injeksjoner vil bli utført perkutant ved palpasjon. Totalt 10 U vil bli injisert i 5 jevnt fordelte punkter på den bakre kinnforstørrelsen for å gi en total dose på 50 U per side.

Deltakerne vil bli evaluert klinisk 4, 8 og 12 uker etter injeksjon, med fotografier og ved et spørreskjema som vurderer pasienttilfredshet og bivirkninger. En CT-skanning av hodet vil bli utført 12 uker etter injeksjon av botulinumtoksin A. Langtidseffekten av botulinumtoksin A vil deretter bli evaluert 6 og 12 måneder etter injeksjon klinisk, med fotografier og et spørreskjema som vurderer pasienttilfredshet og bivirkninger .

Det primære resultatet vil være endringen i volum av tyggemuskelen og parotis kjertel 12 uker etter behandling med botulinumtoksin A. Gjennomsnittlig endring og standardavvik vil bli bestemt. Et sekundært resultat vil være de relative bidragene fra tyggehypertrofi og parotisforstørrelse til bakre kinnforstørrelse hos HIV+-pasienter. Forbehandlingsvolumet av tyggemuskelen og ørespyttkjertelen bestemt hos våre HIV+-deltakere vil bli sammenlignet med volumet til normale kontroller publisert i litteraturen.