Zvětšení zadní tváře HIV

POZADÍ A VÝZNAM

Změněný obrys dolní části obličeje je častou komplikací HIV a může vést k výrazné kosmetické deformaci a sociální stigmatizaci. Zvětšení zadní části tváře u HIV je však špatně charakterizováno. Příušní a žvýkací sval překrývají mandibulární rameno, čímž oba přispívají ke spodnímu obrysu obličeje. Hypertrofie příušní žlázy je známou a častou komplikací HIV. V současnosti není známo, zda k této kosmetické deformaci přispívá také hypertrofie žvýkacího svalu. Vyšetřovatelé provedou prospektivní pilotní studii u HIV+ pacientů, aby určili, zda hypertrofie žvýkacího svalu a zvětšení příušní žlázy přispívají k objemnému a rozšířenému dolnímu obrysu obličeje, nebo zda je estetický vzhled způsoben primárně zjevným zvětšením svalů, které lze přičíst lipoatrofii obličeje.

Vývoj nových léčebných postupů pro řešení těchto kosmetických změn souvisejících s HIV je stále důležitější, protože zátěž touto nemocí se globálně rozšiřuje. V posledních letech došlo k omezenému pokroku v chirurgii slinných žláz. Benigní povaha hypertrofie příušní žlázy vyžaduje, aby chirurg zachoval klíčové anatomické struktury jako důležitý ukazatel výsledku. Jako taková je parotidektomie kontroverzním postupem. Léčba hypertrofie žvýkacího svalu zahrnuje chirurgickou redukci žvýkacího svalu a resekci mandibulárního úhlu k vytvoření užší šířky obličeje. Tato chirurgická léčba může zahrnovat významné komplikace, jako je poranění lícního nervu, infekce, zjizvení, krvácení, otoky a trismus. To zdůrazňuje potřebu vyvinout více způsobů léčby pro zvětšení zadní části tváře. Botulotoxin je vysoce účinná a nákladově efektivní nechirurgická možnost pro zmenšení šířky a zlepšení tvaru spodní části obličeje a čelisti. Botulotoxin pro hypertrofii žvýkacího svalu a zvětšení příušních žláz u HIV negativních jedinců a sialoreu u neurologických onemocnění je bezpečnou a účinnou léčbou těchto stavů. Dosud však nebyly publikovány žádné studie o použití botulotoxinu při léčbě HIV. Kromě toho výzkumníci již prokázali účinnost použití botulotoxinu A při léčbě zvětšení zadní části tváře u zkušebního HIV+ pacienta se zvětšením příušních žláz a hypertrofií žvýkacího svalu. Tento pacient měl klinicky dramatickou odpověď a prokázal 19,0% a 19,4% průměrné snížení objemu příušní žlázy a žvýkacího svalu, v daném pořadí, 12 týdnů po injekci botulotoxinu A. Nezaznamenal žádné nežádoucí účinky injekcí.

Vyšetřovatelé použijí klinická, fotografická a radiologická hodnocení ke stanovení účinnosti a trvanlivosti botulotoxinu A na změněnou dolní část obličeje u HIV+ pacientů. Vyšetřovatelé předpokládají, že tato studie přinejmenším zlepší naše chápání zvětšení zadní části tváře pozorované u některých HIV+ pacientů. Výsledky této studie se mohou promítnout do nového a na důkazech založeného použití botulotoxinu k léčbě změněných dolních kontur obličeje u HIV+ pacientů. To by mohlo potenciálně zlepšit psychosociální pohodu u pacientů postižených touto ničivou nemocí.

PROTOKOL STUDIA

Půjde o úvodní pilotní studii s 5 účastníky. Účastníkům se zadním zvětšením tváře se pořídí fotografie a provede se základní CT sken hlavy. Botulotoxin A bude injikován identifikací dolní hranice zygomatického oblouku a mandibulárního ramene, stejně jako přední a zadní hranice rozšíření zadní strany. Injekce budou prováděny perkutánně palpací. Celkem 10 U bude injikováno do 5 rovnoměrně rozmístěných bodů zadního zvětšení tváře, aby byla dána celková dávka 50 U na stranu.

Účastníci budou klinicky hodnoceni 4, 8 a 12 týdnů po injekci pomocí fotografií a dotazníku hodnotícího spokojenost pacienta a vedlejší účinky. CT sken hlavy bude proveden 12 týdnů po injekci botulotoxinu A. Dlouhodobá účinnost botulotoxinu A bude následně vyhodnocena 6 a 12 měsíců po injekci klinicky, s fotografiemi a dotazníkem hodnotícím spokojenost pacientů a vedlejší účinky .

Primárním výsledkem bude změna objemu žvýkacího svalu a příušní žlázy 12 týdnů po léčbě botulotoxinem A. Bude stanovena průměrná změna a standardní odchylka. Sekundárním výsledkem bude relativní příspěvek hypertrofie žvýkacího svalu a zvětšení příušní žlázy ke zvětšení zadní části tváře u HIV+ pacientů. Objem žvýkacího svalu a příušní žlázy stanovený u našich HIV+ účastníků před léčbou bude porovnán s objemy normálních kontrol publikovanými v literatuře.