Ingrandimento della guancia posteriore dell'HIV

CONTESTO E SIGNIFICATO

Il contorno alterato della parte inferiore del viso è una complicanza frequente dell'HIV e può portare a una deturpazione estetica significativa e alla stigmatizzazione sociale. Tuttavia, l'allargamento della guancia posteriore nell'HIV è scarsamente caratterizzato. La parotide e il massetere si sovrappongono al ramo mandibolare, contribuendo così entrambi al contorno facciale inferiore. L'ipertrofia parotide è una complicanza riconosciuta e comune dell'HIV. Al momento non è noto se anche l'ipertrofia del muscolo massetere contribuisca a questa deformità estetica. I ricercatori condurranno uno studio pilota prospettico su pazienti HIV+ per determinare se l'ipertrofia del muscolo massetere e l'allargamento della ghiandola parotide contribuiscono a un contorno facciale inferiore voluminoso e allargato, o se l'aspetto estetico è dovuto principalmente all'apparente ingrossamento muscolare attribuibile alla lipoatrofia facciale.

Lo sviluppo di nuovi trattamenti per affrontare questi cambiamenti estetici associati all'HIV è sempre più importante poiché il carico di questa malattia si espande a livello globale. Ci sono stati progressi limitati nella chirurgia delle ghiandole salivari negli ultimi anni. La natura benigna dell'ipertrofia della ghiandola parotide richiede al chirurgo di preservare le strutture anatomiche chiave come un importante indicatore di esito. In quanto tale, la parotidectomia è una procedura controversa. I trattamenti per l'ipertrofia del massetere comprendono la riduzione chirurgica del muscolo massetere e la resezione dell'angolo mandibolare per creare una larghezza facciale più stretta. Questi trattamenti chirurgici possono comportare complicazioni significative come lesioni del nervo facciale, infezioni, cicatrici, sanguinamento, gonfiore e trisma. Ciò evidenzia la necessità di sviluppare più trattamenti per l'allargamento della guancia posteriore. La tossina botulinica è un'opzione non chirurgica altamente efficace ed economica per ridurre la larghezza e migliorare la forma della parte inferiore del viso e della mascella. La tossina botulinica per l'ipertrofia del massetere e l'allargamento della parotide negli individui HIV negativi e la scialorrea nelle malattie neurologiche è un trattamento sicuro ed efficace per queste condizioni. Tuttavia, ad oggi non sono stati pubblicati studi sull'uso della tossina botulinica nel contesto dell'HIV. Inoltre, i ricercatori hanno già dimostrato l'efficacia dell'uso della tossina botulinica A nel trattamento dell'allargamento della guancia posteriore in un paziente HIV+ con ingrossamento della parotide e ipertrofia del massetere. Questo paziente ha avuto una risposta drammatica clinicamente e ha dimostrato una riduzione media del 19,0% e del 19,4% del volume della ghiandola parotide e del muscolo massetere, rispettivamente, 12 settimane dopo l'iniezione della tossina botulinica A. Non ha avuto effetti avversi dalle iniezioni.

Gli investigatori utilizzeranno valutazioni cliniche, fotografiche e radiologiche per determinare l'efficacia e la durata della tossina botulinica A per il contorno facciale inferiore alterato nei pazienti HIV +. I ricercatori prevedono che, come minimo, questo studio migliorerà la nostra comprensione dell'allargamento della guancia posteriore osservato in alcuni pazienti HIV+. I risultati di questo studio possono tradursi in un uso nuovo e basato sull'evidenza della tossina botulinica per la gestione del contorno facciale inferiore alterato nei pazienti HIV+. Ciò potrebbe potenzialmente migliorare il benessere psicosociale nei pazienti affetti da questa devastante malattia.

PROTOCOLLO DI STUDIO

Questo sarà uno studio pilota iniziale con 5 partecipanti. I partecipanti con ingrossamento della guancia posteriore verranno scattate fotografie e verrà eseguita una scansione TC di base della testa. La tossina botulinica A verrà iniettata identificando il bordo inferiore dell'arco zigomatico e del ramo mandibolare, nonché la demarcazione anteriore e posteriore dell'ingrandimento della guancia posteriore. Le iniezioni saranno eseguite per via percutanea mediante palpazione. Verrà iniettato un totale di 10 U in 5 punti equidistanti dell'allargamento posteriore della guancia per dare una dose totale di 50 U per lato.

I partecipanti saranno valutati clinicamente a 4, 8 e 12 settimane dopo l'iniezione, con fotografie e da un questionario che valuta la soddisfazione del paziente e gli effetti collaterali. Una scansione TC della testa verrà eseguita 12 settimane dopo l'iniezione della tossina botulinica A. L'efficacia a lungo termine della tossina botulinica A verrà quindi valutata clinicamente a 6 e 12 mesi dopo l'iniezione, con fotografie e un questionario che valuta la soddisfazione del paziente e gli effetti collaterali .

L'esito primario sarà la variazione di volume del muscolo massetere e della ghiandola parotide 12 settimane dopo il trattamento con tossina botulinica A. Saranno determinate la variazione media e la deviazione standard. Un risultato secondario sarà il contributo relativo dell'ipertrofia del massetere e dell'allargamento della parotide all'allargamento della guancia posteriore nei pazienti HIV+. Il volume pre-trattamento del muscolo massetere e della ghiandola parotide determinato nei nostri partecipanti HIV+ sarà confrontato con quello dei controlli normali pubblicati in letteratura.