Powiększenie tylnego policzka HIV

TŁO I ZNACZENIE

Zmieniony kontur dolnej części twarzy jest częstym powikłaniem zakażenia wirusem HIV i może prowadzić do znacznych zniekształceń kosmetycznych oraz stygmatyzacji społecznej. Jednak powiększenie tylnego policzka w HIV jest słabo scharakteryzowane. Przyusznica i żwacz pokrywają gałąź żuchwy, przyczyniając się w ten sposób do dolnego konturu twarzy. Przerost ślinianki przyusznej jest uznanym i powszechnym powikłaniem HIV. Obecnie nie wiadomo, czy przerost mięśni żwaczy również przyczynia się do tej kosmetycznej deformacji. Badacze przeprowadzą prospektywne badanie pilotażowe u pacjentów zakażonych wirusem HIV, aby ustalić, czy przerost mięśni żwaczy i powiększenie ślinianki przyusznej przyczyniają się do masywnego i poszerzonego dolnego konturu twarzy, czy też estetyczny wygląd wynika głównie z widocznego powiększenia mięśni, które można przypisać lipoatrofii twarzy.

Rozwój nowych metod leczenia w celu rozwiązania tych kosmetycznych zmian związanych z HIV jest coraz ważniejszy, ponieważ obciążenie tą chorobą rozszerza się na całym świecie. W ostatnich latach nastąpił ograniczony postęp w chirurgii gruczołów ślinowych. Łagodny charakter przerostu ślinianki przyusznej wymaga od chirurga zachowania kluczowych struktur anatomicznych jako ważnego wskaźnika wyniku. Jako taka, parotidektomia jest procedurą kontrowersyjną. Leczenie przerostu mięśnia żwacza obejmuje chirurgiczne zmniejszenie mięśnia żwacza i resekcję kąta żuchwy w celu zmniejszenia szerokości twarzy. Te zabiegi chirurgiczne mogą wiązać się z poważnymi powikłaniami, takimi jak uszkodzenie nerwu twarzowego, infekcja, bliznowacenie, krwawienie, obrzęk i szczękościsk. Podkreśla to potrzebę opracowania większej liczby metod leczenia powiększenia tylnej części policzka. Toksyna botulinowa jest wysoce skuteczną i niedrogą, niechirurgiczną opcją zmniejszania szerokości i poprawy kształtu dolnej części twarzy i linii żuchwy. Toksyna botulinowa w przypadku przerostu żwaczy i powiększenia ślinianki przyusznej u osób HIV-ujemnych oraz ślinotoku w chorobach neurologicznych jest bezpieczną i skuteczną metodą leczenia tych schorzeń. Jednak do tej pory nie opublikowano badań dotyczących stosowania toksyny botulinowej w przypadku zakażenia wirusem HIV. Co więcej, badacze wykazali już skuteczność stosowania toksyny botulinowej A w leczeniu powiększenia tylnej części policzka u pacjenta zakażonego wirusem HIV z zarówno powiększeniem ślinianki przyusznej, jak i przerostem żwacza. Ten pacjent miał dramatyczną odpowiedź kliniczną i wykazał średnie zmniejszenie objętości ślinianki przyusznej i mięśnia żwacza odpowiednio o 19,0% i 19,4% po 12 tygodniach od wstrzyknięcia toksyny botulinowej typu A. Nie doświadczył żadnych działań niepożądanych po wstrzyknięciach.

Badacze wykorzystają oceny kliniczne, fotograficzne i radiologiczne, aby określić skuteczność i trwałość toksyny botulinowej A w przypadku zmienionego dolnego konturu twarzy u pacjentów zakażonych wirusem HIV. Badacze przewidują, że badanie to przynajmniej poprawi naszą wiedzę na temat powiększenia tylnej części policzka obserwowanego u niektórych pacjentów zakażonych wirusem HIV. Wyniki tego badania mogą przełożyć się na nowatorskie i oparte na dowodach zastosowanie toksyny botulinowej w leczeniu zmienionego dolnego konturu twarzy u pacjentów zakażonych wirusem HIV. Może to potencjalnie poprawić dobrostan psychospołeczny pacjentów dotkniętych tą wyniszczającą chorobą.

PROTOKÓŁ BADANIA

Będzie to wstępne badanie pilotażowe z udziałem 5 uczestników. Uczestnicy z powiększonym tylnym policzkiem będą mieli zrobione zdjęcia i wykonane podstawowe badanie CT głowy. Wstrzyknięcie toksyny botulinowej A polega na ustaleniu dolnego brzegu łuku jarzmowego i gałęzi żuchwy oraz przedniego i tylnego rozgraniczenia tylnego powiększenia policzka. Iniekcje będą wykonywane przezskórnie przez badanie dotykowe. Łącznie 10 j. zostanie wstrzyknięte w 5 równomiernie rozmieszczonych punktów powiększenia tylnej części policzka, co daje łączną dawkę 50 j. na stronę.

Uczestnicy zostaną poddani ocenie klinicznej po 4, 8 i 12 tygodniach od wstrzyknięcia, ze zdjęciami i kwestionariuszem oceniającym zadowolenie pacjentów i skutki uboczne. Tomografia komputerowa głowy zostanie wykonana 12 tygodni po wstrzyknięciu toksyny botulinowej A. Długoterminowa skuteczność toksyny botulinowej A zostanie następnie oceniona klinicznie po 6 i 12 miesiącach od wstrzyknięcia, wraz ze zdjęciami i kwestionariuszem oceniającym satysfakcję pacjenta i skutki uboczne .

Pierwszorzędowym wynikiem będzie zmiana objętości mięśnia żwacza i ślinianki przyusznej po 12 tygodniach od leczenia toksyną botulinową A. Określona zostanie średnia zmiana i odchylenie standardowe. Wtórnym wynikiem będzie względny udział przerostu żwaczy i powiększenia ślinianki przyusznej w powiększeniu tylnej części policzka u pacjentów zakażonych wirusem HIV. Objętość mięśnia żwacza i ślinianki przyusznej przed leczeniem określona u naszych uczestników HIV+ zostanie porównana z objętością normalnych kontroli opublikowanych w literaturze.