Konventionel kirurgi vs. Verion/VerifEye

I dag er kataraktpatienters forventninger tættere på patienter med refraktiv kirurgi. Patienterne ønsker at være brilleuafhængige. Imidlertid har femten til tyve procent af kataraktopererede patienter fra 1,00 til 3,00 dioptrier (D) af corneastigmatisme, hvilket gør det usandsynligt at opnå brilleuafhængighed hos denne patient, medmindre astigmatismen behandles på tidspunktet for kataraktoperationen.

Aktuelt tilgængelige behandlinger omfatter hornhinde- eller limbalsnit, brug af toriske intraokulære linser (IOL'er) eller LASIK. Limbal relaxing incisions (LRI'er) er den mest almindeligt anvendte manuelle metode Traditionelt er LRI'er blevet lavet manuelt (med en kirurgisk kniv). Med introduktionen af ​​femtosekund-laser til at hjælpe under operation af grå stær, er et nyt alternativ tilgængeligt til at lave hornhindesnit. Stabiliteten af ​​LRI'erne og visuelle resultater ved hjælp af toriske IOL'er er blevet vist.

Uanset den valgte behandling for at korrigere astigmatismen på tidspunktet for grå stærekstraktion, skal en behandlingsplan beregnes præoperativt. Denne planlægning omfatter: keratometrimålinger og brug af en lommeregner til at estimere behandlingen og orienteringen af ​​IOL og placering af LRI'erne.

Keratometri kan måles ved hjælp af en række enheder, herunder manuelle keratometre (dvs. Javal-Shiotz), automatiserede keratometre, hornhindetopografi og optisk biometri (IOL master og Lenstar).

Når den keratometri, der skal bruges, er valgt, hvis den foretrukne behandling er LRI'er, bruges en lommeregner til at bestemme placeringen og størrelsen af ​​LRI'en. Mange nomogrammer er blevet udviklet; valget af nomogram er kirurgens foretrukne, normalt baseret på tidligere erfaring, og deres foretrukne kniv. LRIs-beregnere er tilgængelige online. Nomogrammer angiver placeringen, længden, størrelsen og antallet af snit baseret på patientens alder, typen af ​​astigmatisme og mængden af ​​astigmatismekorrektion, der er nødvendig.

Hvis en torisk IOL er blevet valgt, udføres planlægningen af ​​den passende orientering af den toriske IOL ved at bruge online-beregnere. Lommeregneren vælger den optimale toriske kraft og placering baseret på keratometrien og de kirurgisk inducerede astigmatisme (SIA) værdier, som kirurgen har indtastet.

Intraoperativt er mærkning af øjet og placering af snittene eller justering af den toriske IOL i højre akse nøgletrin for succes med astigmatismekorrektion. Mærkning af øjet kan udføres ved hjælp af en række instrumenter ved hjælp af blæk, og det udføres rutinemæssigt med patienten i oprejst stilling for at undgå cyclorotation. Når patienten er på bordet i liggende stilling, skal aksen kontrolleres igen. Yderligere foreslåede metoder til at markere øjet omfatter at tage billeder præoperativt for at identificere anatomiske vartegn, der ligner irisregistrering ved refraktiv kirurgi. Brugen af ​​irisregistrering under LASIK blev introduceret i 2008. Adskillige publikationer har vist, at patienter, der gennemgår bølgefrontstyret LASIK med irisgenkendelse, opnåede bedre visuelle og refraktive resultater sammenlignet med konventionel LASIK.

For nylig introducerede Alcon VERION Image Guided System: Digital Surgical Planning and Positioning Tools. Dette system omfatter en referenceenhed, der tager et billede af øjet med patienten i siddende stilling og skaber et digitalt billede i høj opløsning af patientens øje, der fanger sklerale kar, limbus og iristræk. Den måler keratometri samt hornhindediameter (limbus) og pupilstørrelse. Den opfangede information overføres derefter automatisk til planlæggeren, hvor yderligere information inklusive målbrydning, manifest refraktion, aksial længde, forkammerdybde og linsetykkelse indtastes til IOL-effektberegning og astigmatismekorrektionsplanlægning. Muligheder for korrektion af astigmatisme omfatter hornhindesnit, torisk IOL og en kombination af begge. Intraoperativt viser VERION Digital Marker patientinformation og billeder fra VERION Reference Unit. Derudover positionerer den alle snitsteder og hjælper med linsejustering i realtid, mens den tager højde for den variable påvirkning af cyclorotation og patientens øjenbevægelse. I operationsafdelingen viser den et sigtemiddel, der hjælper med at justere IOL til aksen i henhold til operationsplanen. Det hjælper også med at placere manuelle LRI'er.

Intraoperativ bølgefrontaberrometri er blevet brugt i de sidste par år til at bekræfte sfærisk og torisk kraft samt linsens position. Optiwave Refractive Analysis (ORA) systemet kan bryde øjet i phakiske, afakiske og pseudofakiske tilstande til enhver tid under kataraktkirurgi og hjælper med IOL-styrkevalg og anbefalinger til torisk IOL-positionering før og efter implantation samt LRI'er, der bekræfter operationsplanen beregnet præoperativt. Desuden giver VerifEye, en ORA-hardwareopgradering, kontinuerlig vurdering af patientens øje, hvilket giver mulighed for mere præcise målinger; derfor mere nøjagtige resultater og forbedrede refraktive resultater og VerifEye +, den seneste opgradering, der giver streaming information om refraktiv status og korrekt IOL-positionering gennem det højre okular i det kirurgiske mikroskop. Dette gør det muligt for kirurgen at visualisere al information uden at skulle se op på monitorskærmen under den kirurgiske procedure.

Denne nye teknologi er et alternativ til at planlægge og behandle astigmatisme på tidspunktet for operation for grå stær. Det kunne gøre denne behandling lettere for mindre erfarne kirurger ved at lette beregningerne og gøre identifikationen af ​​den korrekte akse lettere ved at reducere behovet for manuelle mærker.

Hovedformålet med denne undersøgelse er at evaluere sfæriske og astigmatisme-resultater efter rutinemæssig kataraktkirurgi, når den komplette VERION Image Guided System-pakke + ORA-system med VerifEye eller VerifEye + bruges til behandling af allerede eksisterende astigmatisme ved hjælp af torisk intraokulær linse (IOL) eller hornhindesnit sammenlignet med kirurgens standardbehandling.