Konventionelle Chirurgie vs. Verion/VerifEye

Heutzutage sind die Erwartungen von Kataraktpatienten näher an denen von Patienten mit refraktiver Chirurgie. Patienten wollen brillenunabhängig sein. Fünfzehn bis zwanzig Prozent der Kataraktoperationspatienten haben jedoch Hornhautastigmatismus von 1,00 bis 3,00 Dioptrien (D), was das Erreichen einer Brillenunabhängigkeit bei diesen Patienten unwahrscheinlich macht, es sei denn, der Astigmatismus wird zum Zeitpunkt der Kataraktoperation behandelt.

Derzeit verfügbare Behandlungen umfassen Hornhaut- oder Limbusschnitte, die Verwendung von torischen Intraokularlinsen (IOLs) oder LASIK. Limbal Relaxing Incisions (LRIs) sind die am häufigsten verwendete manuelle Methode Traditionell wurden LRIs manuell (mit einem chirurgischen Messer) durchgeführt. Mit der Einführung des Femtosekundenlasers zur Unterstützung bei Kataraktoperationen steht eine neue Alternative zur Erstellung von Hornhautschnitten zur Verfügung. Die Stabilität der LRIs und visuellen Ergebnisse mit torischen IOLs wurde gezeigt.

Unabhängig von der gewählten Behandlung zur Korrektur des Astigmatismus zum Zeitpunkt der Kataraktextraktion muss präoperativ ein Behandlungsplan kalkuliert werden. Diese Planung umfasst: Keratometriemessungen und die Verwendung eines Taschenrechners, um die Behandlung und Ausrichtung der IOL und die Platzierung der LRIs abzuschätzen.

Keratometrie kann mit einer Vielzahl von Geräten gemessen werden, einschließlich manueller Keratometer (d. h. Javal-Shiotz), automatisierte Keratometer, Hornhauttopographie und optische Biometrie (IOL-Master und Lenstar).

Sobald die zu verwendende Keratometrie ausgewählt wurde, wird ein Taschenrechner verwendet, um die Lage und Größe der LRI zu bestimmen, wenn die Behandlung der Wahl LRIs sind. Viele Nomogramme wurden entwickelt; Die Wahl des Nomogramms ist die bevorzugte des Chirurgen, normalerweise basierend auf früheren Erfahrungen und seinem bevorzugten Messer. LRIs-Rechner sind online verfügbar. Nomogramme geben die Position, Länge, Größe und Anzahl der Schnitte basierend auf dem Alter des Patienten, der Art des Astigmatismus und dem Ausmaß der erforderlichen Astigmatismuskorrektur an.

Wenn eine torische IOL gewählt wurde, erfolgt die Planung der geeigneten Ausrichtung der torischen IOL mithilfe von Online-Rechnern. Der Rechner wählt basierend auf der Keratometrie und den vom Chirurgen eingegebenen Werten für den chirurgisch induzierten Astigmatismus (SIA) die optimale torische Stärke und Position aus.

Intraoperativ sind das Markieren des Auges und das Setzen der Inzisionen oder das Ausrichten der torischen IOL in der rechten Achse wichtige Schritte für den Erfolg der Astigmatismuskorrektur. Das Markieren des Auges kann mit einer Vielzahl von Instrumenten unter Verwendung von Tinte erfolgen und wird routinemäßig mit dem Patienten in aufrechter Position durchgeführt, um eine Zyklorotation zu vermeiden. Sobald der Patient in Rückenlage auf dem Tisch liegt, sollte die Achse erneut überprüft werden. Weitere empfohlene Methoden zur Markierung des Auges umfassen die präoperative Aufnahme von Bildern zur Identifizierung anatomischer Orientierungspunkte ähnlich der Irisregistrierung in der refraktiven Chirurgie. Die Verwendung der Irisregistrierung während der LASIK wurde 2008 eingeführt. Mehrere Veröffentlichungen haben gezeigt, dass Patienten, die sich einer wellenfrontgeführten LASIK mit Iriserkennung unterzogen, im Vergleich zur konventionellen LASIK bessere visuelle und refraktive Ergebnisse erzielten.

Kürzlich hat Alcon das bildgeführte System VERION eingeführt: digitale Hilfsmittel zur chirurgischen Planung und Positionierung. Dieses System umfasst eine Referenzeinheit, die ein Bild des Auges mit dem Patienten in sitzender Position aufnimmt und ein hochauflösendes digitales Bild des Patientenauges erstellt, das Skleragefäße, Limbus- und Irismerkmale erfasst. Es misst die Keratometrie sowie den Hornhautdurchmesser (Limbus) und die Pupillengröße. Die erfassten Informationen werden dann automatisch an den Planer übertragen, wo zusätzliche Informationen wie Zielrefraktion, manifeste Refraktion, axiale Länge, Vorderkammertiefe und Linsendicke für die Berechnung der IOL-Stärke und die Planung der Astigmatismuskorrektur eingegeben werden. Astigmatismus-Korrekturoptionen umfassen Hornhautschnitte, torische IOL und eine Kombination aus beidem. Intraoperativ zeigt der VERION Digital Marker Patienteninformationen und Bilder von der VERION Referenzeinheit an. Darüber hinaus positioniert es alle Inzisionsstellen und unterstützt die Linsenausrichtung in Echtzeit, während es die variablen Auswirkungen der Zyklorotation und der Augenbewegung des Patienten berücksichtigt. Im OP zeigt es ein Fadenkreuz an, das hilft, die IOL gemäß dem Operationsplan an der Achse auszurichten. Es hilft auch bei der Positionierung manueller LRIs.

Die intraoperative Wellenfrontaberrometrie wurde in den letzten Jahren verwendet, um die sphärische und torische Wirkung sowie die Linsenposition zu bestätigen. Das Optiwave Refractive Analysis (ORA)-System kann das Auge während der Kataraktoperation jederzeit in phaken, aphaken und pseudophaken Zuständen brechen und hilft bei der Auswahl der IOL-Stärke und Empfehlungen für die Positionierung der torischen IOL vor und nach der Implantation sowie bei LRIs zur Bestätigung des Operationsplans präoperativ berechnet. Darüber hinaus bietet VerifEye, ein ORA-Hardware-Upgrade, eine kontinuierliche Beurteilung des Auges des Patienten, was präzisere Messungen ermöglicht; daher genauere Ergebnisse und verbesserte Refraktionsergebnisse und VerifEye +, das neueste Upgrade, das Streaming-Informationen zum Refraktionsstatus und zur korrekten IOL-Positionierung durch das rechte Okular des Operationsmikroskops liefert. Dadurch kann der Chirurg alle Informationen visualisieren, ohne während des chirurgischen Eingriffs auf den Monitorbildschirm schauen zu müssen.

Diese neue Technologie ist eine Alternative zur Planung und Behandlung von Astigmatismus zum Zeitpunkt der Kataraktoperation. Es könnte diese Behandlung für weniger erfahrene Chirurgen erleichtern, indem es die Berechnungen erleichtert und die Identifizierung der richtigen Achse erleichtert, indem die Notwendigkeit manueller Markierungen reduziert wird.

Das Hauptziel dieser Studie ist die Bewertung der sphärischen und Astigmatismus-Ergebnisse nach einer routinemäßigen Kataraktoperation, wenn das komplette Paket VERION Image Guided System + ORA System mit VerifEye oder VerifEye + bei der Behandlung von vorbestehendem Astigmatismus mit torischen Intraokularlinsen (IOL) verwendet wird. oder Hornhautschnitte im Vergleich zum Behandlungsstandard des Chirurgen.