Традиционная хирургия против Verion/VerifEye

В настоящее время ожидания пациентов с катарактой ближе к ожиданиям пациентов рефракционной хирургии. Пациенты хотят быть независимыми от очков. Тем не менее, от пятнадцати до двадцати процентов пациентов после операции по удалению катаракты имеют от 1,00 до 3,00 диоптрий (D) роговичного астигматизма, что делает маловероятным достижение независимости от очков у этих пациентов, если только астигматизм не лечится во время операции по удалению катаракты.

Доступные в настоящее время методы лечения включают разрезы роговицы или лимба, использование торических интраокулярных линз (ИОЛ) или LASIK. Лимбальные расслабляющие разрезы (LRI) являются наиболее часто используемым ручным методом. Традиционно LRI выполняются вручную (хирургическим ножом). С появлением фемтосекундного лазера для хирургии катаракты появилась новая альтернатива разрезам роговицы. Показана стабильность LRI и визуальных результатов при использовании торических ИОЛ.

Независимо от выбора лечения для коррекции астигматизма во время экстракции катаракты, план лечения должен быть рассчитан до операции. Это планирование включает в себя: кератометрические измерения и использование калькулятора для оценки лечения и ориентации ИОЛ и размещения LRI.

Кератометрия может быть измерена с использованием различных устройств, включая ручные кератометры (т. Javal-Shiotz), автоматические кератометры, топографию роговицы и оптическую биометрию (IOL master и Lenstar).

После выбора используемой кератометрии, если предпочтительным методом лечения являются LRI, используется калькулятор для определения местоположения и размера LRI. Разработано множество номограмм; выбор номограммы является предпочтительным для хирурга, обычно основанным на предыдущем опыте и предпочитаемом им ноже. Калькуляторы LRI доступны онлайн. Номограммы определяют расположение, длину, размер и количество разрезов в зависимости от возраста пациента, типа астигматизма и степени необходимой коррекции астигматизма.

Если была выбрана торическая ИОЛ, то планирование соответствующей ориентации торической ИОЛ осуществляется с помощью онлайн-калькуляторов. Калькулятор выбирает оптимальную торическую мощность и расположение на основе значений кератометрии и хирургически индуцированного астигматизма (SIA), введенных хирургом.

Во время операции маркировка глаза и размещение разрезов или выравнивание торической ИОЛ по правой оси являются ключевыми шагами для успешной коррекции астигматизма. Маркировка глаза может быть выполнена с использованием различных инструментов с использованием чернил, и обычно это делается в вертикальном положении пациента, чтобы избежать циклоротации. После того, как пациент окажется на столе в положении лежа на спине, необходимо еще раз проверить ось. Дополнительные предлагаемые методы маркировки глаза включают предоперационную фотосъемку для определения анатомических ориентиров, аналогичную регистрации радужной оболочки в рефракционной хирургии. Использование регистрации радужной оболочки во время LASIK было введено в 2008 году. В нескольких публикациях показано, что пациенты, перенесшие LASIK под контролем волнового фронта с распознаванием радужной оболочки, достигли лучших визуальных и рефракционных результатов по сравнению с обычным LASIK.

Недавно компания Alcon представила VERION Image Guided System: цифровые хирургические инструменты планирования и позиционирования. Эта система включает в себя контрольный блок, который делает снимок глаза пациента в сидячем положении, создавая цифровое изображение глаза пациента с высоким разрешением, захватывая склеральные сосуды, лимб и особенности радужной оболочки. Он измеряет кератометрию, а также диаметр роговицы (лимба) и размер зрачка. Собранная информация затем автоматически передается в планировщик, где вводится дополнительная информация, включая целевую рефракцию, явную рефракцию, аксиальную длину, глубину передней камеры и толщину линзы, для расчета оптической силы ИОЛ и планирования коррекции астигматизма. Варианты коррекции астигматизма включают надрезы роговицы, торические ИОЛ и их комбинацию. Во время операции цифровой маркер VERION отображает информацию о пациенте и изображения с эталонного блока VERION. Кроме того, он позиционирует все места разрезов и помогает выравнивать линзы в режиме реального времени с учетом переменного воздействия цикловращения и движения глаз пациента. В операционной он отображает сетку, которая помогает выровнять ИОЛ по оси в соответствии с хирургическим планом. Это также помогает позиционировать ручные LRI.

Интраоперационная аберрометрия волнового фронта использовалась в последние пару лет для подтверждения сферической и торической оптической силы, а также положения линзы. Система Optiwave Refractive Analysis (ORA) может преломлять глаз в факичном, афакичном и артифакичном состояниях в любое время во время операции по удалению катаракты и помогает в выборе силы ИОЛ и дает рекомендации по позиционированию торической ИОЛ до и после имплантации, а также LRI, подтверждающие план операции. рассчитываются до операции. Кроме того, VerifEye, обновление аппаратного обеспечения ORA, обеспечивает непрерывную оценку состояния глаза пациента, что позволяет проводить более точные измерения; таким образом, более точные результаты и улучшенные рефракционные результаты, а также VerifEye+, последнее обновление, которое предоставляет потоковую информацию о рефракционном статусе и правильном позиционировании ИОЛ через правый окуляр операционного микроскопа. Это позволяет хирургу визуализировать всю информацию, не глядя на экран монитора во время операции.

Эта новая технология является альтернативой планированию и лечению астигматизма во время операции по удалению катаракты. Это могло бы облегчить это лечение для менее опытных хирургов, облегчив расчеты и облегчив идентификацию правильной оси за счет уменьшения необходимости в ручных метках.

Основная цель этого исследования — оценить результаты сферического и астигматизма после плановой операции по удалению катаракты, когда полный пакет VERION Image Guided System + система ORA с VerifEye или VerifEye + используется для лечения ранее существовавшего астигматизма с использованием торической интраокулярной линзы (ИОЛ). или разрезы роговицы по сравнению со стандартом ухода хирурга.