Hagyományos sebészet vs. Verion/VerifEye

Napjainkban a szürkehályogos betegek elvárásai közelebb állnak a refraktív sebészeti betegek elvárásaihoz. A betegek látványfüggetlenek akarnak lenni. A szürkehályog-műtéten átesett betegek 15-20 százaléka azonban 1,00-3,00 dioptriás (D) szaruhártya-astigmatizmussal rendelkezik, ami valószínűtlenné teszi a szemüveg függetlenségének elérését ezeknél a betegeknél, hacsak az asztigmatizmust nem kezelik a szürkehályog-műtét során.

A jelenleg elérhető kezelések közé tartozik a szaruhártya vagy a végtag bemetszése, a tórikus intraokuláris lencsék (IOL) vagy a LASIK használata. A végtag relaxáló bemetszések (LRI) a leggyakrabban használt manuális módszer. Hagyományosan az LRI-ket kézzel (sebészeti késsel) készítik. A szürkehályog-műtétet segítő femtoszekundumos lézer bevezetésével új alternatíva áll rendelkezésre a szaruhártya bemetszésének létrehozására. Kimutatták az LRI-k stabilitását és a tórikus IOL-eket használó vizuális eredményeket.

Függetlenül attól, hogy milyen kezelést választanak az asztigmatizmus korrigálására a szürkehályog eltávolításakor, a kezelési tervet a műtét előtt kell kiszámítani. Ez a tervezés a következőket tartalmazza: keratometriai mérések és számológép használata az IOL kezelésének és orientációjának, valamint az LRI-k elhelyezésének becslésére.

A keratometria számos eszközzel mérhető, beleértve a kézi keratométereket (pl. Javal-Shiotz), automatizált keratométerek, szaruhártya topográfia és optikai biometria (IOL master és Lenstar).

A használandó keratometria kiválasztása után, ha a választott kezelés az LRI, egy számológépet használnak az LRI helyének és méretének meghatározására. Sok nomogramot fejlesztettek ki; a nomogramot a sebész által preferált, általában korábbi tapasztalat alapján, és a kést választja. Az LRI-kalkulátorok online elérhetők. A nomogramok meghatározzák a bemetszések helyét, hosszát, méretét és számát a páciens életkora, az asztigmatizmus típusa és a szükséges asztigmatizmus korrekció mértéke alapján.

Ha tórikus IOL-t választottak, akkor a tórikus IOL megfelelő orientációjának tervezése online számológépek segítségével történik. A kalkulátor a keratometria és a sebész által beírt sebészileg indukált asztigmatizmus (SIA) értékek alapján választja ki az optimális tórikus teljesítményt és elhelyezkedést.

Az intraoperatív szem megjelölése és a bemetszések elhelyezése vagy a tórikus IOL jobb tengelybe állítása kulcsfontosságú lépések az asztigmatizmus korrekciójának sikeréhez. A szem megjelölése többféle műszerrel is elvégezhető tintával, és rutinszerűen úgy történik, hogy a beteg függőleges helyzetben van, hogy elkerüljük a ciklorotációt. Ha a páciens fekvő helyzetben van az asztalon, a tengelyt még egyszer ellenőrizni kell. A szem megjelölésére javasolt további módszerek közé tartozik a műtét előtti képek készítése a refraktív sebészetben az írisz regisztrálásához hasonló anatómiai tereptárgyak azonosítására. Az írisz regisztrációját a LASIK során 2008-ban vezették be. Számos publikáció kimutatta, hogy a hullámfront-vezérelt LASIK-en átesett íriszfelismeréssel rendelkező betegek jobb vizuális és fénytörési eredményeket értek el, mint a hagyományos LASIK.

A közelmúltban az Alcon bemutatta a VERION Image Guided System: Digitális sebészeti tervezési és elhelyezési eszközöket. Ez a rendszer egy referencia egységet foglal magában, amely képet készít a szemről ülő helyzetben, és nagy felbontású digitális képet hoz létre a páciens szeméről, rögzíti a scleralis ereket, a limbus és az írisz jellemzőit. Méri a keratometriát, valamint a szaruhártya átmérőjét (limbus) és a pupilla méretét. A rögzített információk ezután automatikusan átkerülnek a tervezőbe, ahol további információk kerülnek beadásra, beleértve a céltörést, a nyilvánvaló fénytörést, az axiális hosszt, az elülső kamra mélységét és a lencse vastagságát az IOL teljesítmény kiszámításához és az asztigmatizmus korrekciójának tervezéséhez. Az asztigmatizmus korrekciós lehetőségei közé tartozik a szaruhártya bemetszése, a tórikus IOL és a kettő kombinációja. A VERION Digital Marker intraoperatívan megjeleníti a páciens adatait és a VERION referenciaegységből származó képeket. Ezenkívül minden bemetszési helyet pozícionál, és valós időben segíti a lencse igazítását, miközben figyelembe veszi a ciklorotáció és a páciens szemmozgásának változó hatását. Az OR-ben egy irányzékot jelenít meg, amely segít az IOL-nek a tengelyhez igazításában a műtéti terv szerint. Segít a kézi LRI-k elhelyezésében is.

Az elmúlt néhány évben intraoperatív hullámfront aberrometriát alkalmaztak a gömbi és tórikus erő, valamint a lencse helyzetének igazolására. Az Optiwave Refractive Analysis (ORA) rendszer képes megtörni a szemet phakiás, aphakiás és pszeudophakiás állapotban bármikor a szürkehályog-műtét során, és segítséget nyújt az IOL teljesítmény kiválasztásában, valamint ajánlásokat tesz a tórikus IOL pozicionálására a beültetés előtt és után, valamint a műtéti tervet megerősítő LRI-ket. műtét előtt számítva. Ezenkívül a VerifEye, egy ORA hardverfrissítés, folyamatos vizsgálatot tesz lehetővé a páciens szemében, ami pontosabb mérést tesz lehetővé; ezért pontosabb eredmények és jobb fénytörési eredmények, valamint a VerifEye +, a legújabb frissítés, amely a sebészeti mikroszkóp jobb oldali szemén keresztül streaming információkat biztosít a fénytörés állapotáról és a helyes IOL pozicionálásról. Ez lehetővé teszi a sebész számára, hogy az összes információt megjelenítse anélkül, hogy a sebészeti beavatkozás során fel kellene néznie a monitor képernyőjére.

Ez az új technológia alternatívát jelent a szürkehályog műtét idején az asztigmatizmus megtervezésére és kezelésére. Ez megkönnyítheti ezt a kezelést a kevésbé tapasztalt sebészek számára azáltal, hogy megkönnyíti a számításokat, és megkönnyíti a helyes tengely azonosítását a kézi jelölések szükségességének csökkentésével.

Ennek a tanulmánynak a fő célja a szférikus és asztigmatizmus kimenetelének értékelése a rutin szürkehályog-műtét után, amikor a teljes VERION Image Guided System csomagot + ORA rendszert VerifEye vagy VerifEye + rendszerrel használják a már meglévő asztigmatizmus kezelésére tórikus intraokuláris lencse (IOL) segítségével. vagy szaruhártya bemetszések a sebész ellátási színvonalához képest.