Chirurgie conventionnelle vs Verion/VerifEye

Aujourd'hui, les attentes des patients atteints de cataracte sont plus proches de celles des patients en chirurgie réfractive. Les patients veulent être indépendants des lunettes. Cependant, quinze à vingt pour cent des patients opérés de la cataracte ont de 1,00 à 3,00 dioptries (D) d'astigmatisme cornéen, ce qui rend peu probable l'indépendance vis-à-vis des lunettes chez ces patients, à moins que l'astigmatisme ne soit traité au moment de l'opération de la cataracte.

Les traitements actuellement disponibles comprennent les incisions cornéennes ou limbiques, l'utilisation de lentilles intraoculaires toriques (LIO) ou le LASIK. Les incisions de relaxation des membres (LRI) sont la méthode manuelle la plus couramment utilisée Traditionnellement, les LRI ont été faites manuellement (avec un couteau chirurgical). Avec l'introduction du laser femtoseconde pour aider lors de la chirurgie de la cataracte, une nouvelle alternative est disponible pour créer des incisions cornéennes. La stabilité des LRI et les résultats visuels à l'aide de LIO toriques ont été démontrés.

Quel que soit le traitement de choix pour corriger l'astigmatisme au moment de l'extraction de la cataracte, un plan de traitement doit être calculé en préopératoire. Cette planification comprend : des mesures de kératométrie et l'utilisation d'une calculatrice pour estimer le traitement et l'orientation de la LIO et le placement des LRI.

La kératométrie peut être mesurée à l'aide de divers appareils, y compris les kératomètres manuels (c. Javal-Shiotz), kératomètres automatisés, topographie cornéenne et biométrie optique (IOL master et Lenstar).

Une fois que la kératométrie à utiliser a été sélectionnée, si le traitement de choix est l'IRL, une calculatrice est utilisée pour déterminer l'emplacement et la taille de l'IRL. De nombreux nomogrammes ont été développés ; le choix du nomogramme est celui que le chirurgien préfère, généralement basé sur une expérience antérieure, et son couteau préféré. Des calculateurs d'IRL sont disponibles en ligne. Les nomogrammes précisent l'emplacement, la longueur, la taille et le nombre d'incisions en fonction de l'âge du patient, du type d'astigmatisme et de la quantité de correction d'astigmatisme nécessaire.

Si une LIO torique a été choisie, la planification de l'orientation appropriée de la LIO torique est réalisée à l'aide de calculatrices en ligne. Le calculateur sélectionne la puissance torique et l'emplacement optimaux en fonction de la kératométrie et des valeurs d'astigmatisme induit chirurgicalement (SIA) saisies par le chirurgien.

En peropératoire, le marquage de l'œil et la mise en place des incisions ou l'alignement de la LIO torique dans l'axe droit sont des étapes clés pour la réussite de la correction de l'astigmatisme. Le marquage de l'œil peut être effectué à l'aide d'une variété d'instruments utilisant de l'encre et il est systématiquement effectué avec le patient en position verticale pour éviter la cyclorotation. Une fois que le patient est sur la table en décubitus dorsal, l'axe doit être vérifié à nouveau. Des méthodes supplémentaires suggérées pour marquer l'œil comprennent la prise de photos avant l'opération pour identifier des repères anatomiques similaires à l'enregistrement de l'iris en chirurgie réfractive. L'utilisation de l'enregistrement de l'iris pendant le LASIK a été introduite en 2008. Plusieurs publications ont montré que les patients subissant un LASIK guidé par le front d'onde avec reconnaissance de l'iris obtenaient de meilleurs résultats visuels et réfractifs par rapport au LASIK conventionnel.

Récemment, Alcon a présenté le système guidé par l'image VERION : des outils de planification et de positionnement chirurgicaux numériques. Ce système comprend une unité de référence qui prend une photo de l'œil avec le patient en position assise, créant une image numérique haute résolution de l'œil du patient, capturant les vaisseaux scléraux, les limbes et les caractéristiques de l'iris. Il mesure la kératométrie ainsi que le diamètre cornéen (limbus) et la taille de la pupille. Les informations capturées sont ensuite transférées automatiquement au planificateur où des informations supplémentaires, notamment la réfraction cible, la réfraction manifeste, la longueur axiale, la profondeur de la chambre antérieure et l'épaisseur de la lentille, sont saisies pour le calcul de la puissance IOL et la planification de la correction de l'astigmatisme. Les options de correction de l'astigmatisme comprennent les incisions cornéennes, les LIO toriques et une combinaison des deux. En peropératoire, le marqueur numérique VERION affiche des informations sur le patient et des images provenant de l'unité de référence VERION. De plus, il positionne tous les emplacements d'incision et aide à l'alignement de la lentille en temps réel tout en tenant compte de l'impact variable de la cyclorotation et du mouvement des yeux du patient. Dans la salle d'opération, il affiche un réticule qui aide à aligner la LIO sur l'axe selon le plan chirurgical. Il aide également à positionner les LRI manuels.

L'aberrométrie de front d'onde peropératoire a été utilisée au cours des deux dernières années pour confirmer la puissance sphérique et torique ainsi que la position de la lentille. Le système Optiwave Refractive Analysis (ORA) peut réfracter l'œil dans les états phaques, aphaques et pseudophaques à tout moment pendant la chirurgie de la cataracte et aide à la sélection de la puissance de la LIO et aux recommandations pour le positionnement de la LIO torique avant et après l'implantation ainsi que les LRI confirmant le plan de chirurgie calculé en préopératoire. De plus, VerifEye, une mise à niveau du matériel ORA, fournit une évaluation continue de l'œil du patient permettant des mesures plus précises ; par conséquent, des résultats plus précis et des résultats de réfraction améliorés et VerifEye +, la dernière mise à niveau qui fournit des informations en continu sur l'état de réfraction et le positionnement correct de la LIO à travers l'oculaire droit du microscope chirurgical. Cela permet au chirurgien de visualiser toutes les informations sans avoir à regarder l'écran du moniteur pendant l'intervention chirurgicale.

Cette nouvelle technologie est une alternative pour planifier et traiter l'astigmatisme au moment de la chirurgie de la cataracte. Cela pourrait faciliter ce traitement pour les chirurgiens moins expérimentés en facilitant les calculs et en facilitant l'identification du bon axe en réduisant le besoin de repères manuels.

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer les résultats sphériques et d'astigmatisme après une chirurgie de routine de la cataracte lorsque le paquet complet du système guidé par l'image VERION + le système ORA avec VerifEye ou VerifEye + sont utilisés dans le traitement de l'astigmatisme préexistant à l'aide d'une lentille intraoculaire torique (LIO) ou des incisions cornéennes par rapport à la norme de soins du chirurgien.