Conventionele chirurgie versus Verion/VerifEye

Tegenwoordig liggen de verwachtingen van cataractpatiënten dichter bij die van refractiechirurgiepatiënten. Patiënten willen brilonafhankelijk zijn. Vijftien tot twintig procent van de patiënten met cataractchirurgie heeft echter 1,00 tot 3,00 dioptrieën (D) hoornvliesastigmatisme, waardoor het bij deze patiënten onwaarschijnlijk is dat ze onafhankelijk worden van het schouwspel, tenzij het astigmatisme wordt behandeld ten tijde van de cataractoperatie.

Momenteel beschikbare behandelingen omvatten corneale of limbale incisies, het gebruik van torische intraoculaire lenzen (IOL's) of LASIK. Limbale ontspannende incisies (LRI's) zijn de meest gebruikte handmatige methode. Traditioneel worden LRI's handmatig gemaakt (met een chirurgisch mes). Met de introductie van femtosecondelaser om te helpen tijdens staaroperaties, is er een nieuw alternatief beschikbaar voor het maken van incisies in het hoornvlies. De stabiliteit van de LRI's en visuele resultaten met behulp van torische IOL's zijn aangetoond.

Ongeacht de voorkeursbehandeling om het astigmatisme op het moment van cataractextractie te corrigeren, moet preoperatief een behandelplan worden opgesteld. Deze planning omvat: keratometrische metingen en het gebruik van een rekenmachine om de behandeling en oriëntatie van IOL en plaatsing van de LRI's te schatten.

Keratometrie kan worden gemeten met behulp van verschillende apparaten, waaronder handmatige keratometers (d.w.z. Javal-Shiotz), geautomatiseerde keratometers, hoornvliestopografie en optische biometrie (IOL-master en Lenstar).

Zodra de te gebruiken keratometrie is geselecteerd en de behandeling van keuze LRI's is, wordt een rekenmachine gebruikt om de locatie en grootte van de LRI te bepalen. Er zijn veel nomogrammen ontwikkeld; de keuze van het nomogram is de voorkeur van de chirurg, meestal gebaseerd op eerdere ervaring, en hun favoriete mes. LRIs-calculators zijn online beschikbaar. Nomogrammen specificeren de locatie, lengte, grootte en het aantal incisies op basis van de leeftijd van de patiënt, het type astigmatisme en de hoeveelheid astigmatismecorrectie die nodig is.

Als een torische IOL is gekozen, wordt het plannen van de juiste oriëntatie van de torische IOL uitgevoerd met behulp van online rekenmachines. De rekenmachine selecteert de optimale torische kracht en locatie op basis van de keratometrie en de chirurgisch geïnduceerde astigmatisme (SIA) waarden ingevoerd door de chirurg.

Intraoperatief zijn het markeren van het oog en het plaatsen van de incisies of het uitlijnen van de torische IOL in de rechteras belangrijke stappen voor het succes van astigmatismecorrectie. Het markeren van het oog kan worden gedaan met behulp van verschillende instrumenten die inkt gebruiken en het wordt routinematig gedaan met de patiënt rechtop om cyclorotatie te voorkomen. Zodra de patiënt in rugligging op de tafel ligt, moet de as opnieuw worden gecontroleerd. Bijkomende voorgestelde methoden om het oog te markeren, zijn onder meer het preoperatief maken van foto's om anatomische oriëntatiepunten te identificeren, vergelijkbaar met irisregistratie bij refractieve chirurgie. Het gebruik van irisregistratie tijdens LASIK is in 2008 geïntroduceerd. Verschillende publicaties hebben aangetoond dat patiënten die wavefront-geleide LASIK met irisherkenning ondergingen, betere visuele en refractieve resultaten behaalden in vergelijking met conventionele LASIK.

Onlangs introduceerde Alcon het VERION Image Guided System: Digital Surgical Planning and Positioning Tools. Dit systeem omvat een referentie-eenheid die een foto van het oog maakt met de patiënt in zittende positie en een digitaal beeld met hoge resolutie van het oog van de patiënt creëert, waarbij sclerale vaten, limbus en iriskenmerken worden vastgelegd. Het meet zowel keratometrie als de diameter van het hoornvlies (limbus) en pupilgrootte. De vastgelegde informatie wordt vervolgens automatisch overgebracht naar de planner, waar aanvullende informatie, waaronder doelrefractie, manifeste refractie, axiale lengte, diepte van de voorste oogkamer en lensdikte, wordt ingevoerd voor IOL-vermogensberekening en astigmatismecorrectieplanning. Opties voor astigmatismecorrectie zijn hoornvliesincisies, torische IOL en een combinatie van beide. Tijdens de operatie geeft de VERION Digital Marker patiëntinformatie en afbeeldingen van de VERION Reference Unit weer. Bovendien positioneert het alle incisielocaties en helpt het in realtime bij lensuitlijning, terwijl het rekening houdt met de variabele impact van cyclorotatie en oogbewegingen van de patiënt. In de OK wordt een dradenkruis weergegeven dat helpt om de IOL uit te lijnen met de as volgens het chirurgische plan. Het helpt ook om handmatige LRI's te positioneren.

Intra-operatieve wavefront-aberrometrie is de afgelopen jaren gebruikt om de sferische en torische sterkte en lenspositie te bevestigen. Het Optiwave Refractive Analysis (ORA)-systeem kan het oog op elk moment tijdens cataractchirurgie breken in phakische, afakische en pseudofake toestanden en helpt bij de selectie van IOL-vermogen en aanbevelingen voor torische IOL-positionering voor en na implantatie, evenals LRI's die het operatieplan bevestigen preoperatief berekend. Bovendien biedt VerifEye, een ORA-hardware-upgrade, een continue beoordeling van het oog van de patiënt, waardoor nauwkeurigere metingen mogelijk zijn; daarom nauwkeurigere resultaten en verbeterde brekingsuitkomsten en VerifEye +, de nieuwste upgrade die streaming-informatie biedt over de brekingsstatus en correcte IOL-positionering door het rechteroculair van de chirurgische microscoop. Hierdoor kan de chirurg alle informatie visualiseren zonder naar het beeldscherm te hoeven kijken tijdens de chirurgische ingreep.

Deze nieuwe technologie is een alternatief voor het plannen en behandelen van astigmatisme bij staaroperaties. Het zou deze behandeling gemakkelijker kunnen maken voor minder ervaren chirurgen door de berekeningen te vergemakkelijken en de identificatie van de juiste as gemakkelijker te maken door de behoefte aan handmatige markeringen te verminderen.

Het hoofddoel van deze studie is het evalueren van sferische en astigmatisme-uitkomsten na routinematige cataractchirurgie wanneer het volledige VERION Image Guided System-pakket + ORA-systeem met VerifEye of VerifEye + wordt gebruikt bij de behandeling van reeds bestaand astigmatisme met behulp van torische intraoculaire lens (IOL) of hoornvliesincisies in vergelijking met de zorgstandaard van de chirurg.