Konvenční chirurgie vs. Verion/VerifEye

V dnešní době se očekávání pacientů s kataraktou blíží očekáváním pacientů s refrakčními operacemi. Pacienti chtějí být nezávislí na brýlích. Nicméně patnáct až dvacet procent pacientů po operaci šedého zákalu má od 1,00 do 3,00 dioptrií (D) rohovkového astigmatismu, což činí dosažení nezávislosti na brýlích u těchto pacientů nepravděpodobným, pokud není astigmatismus léčen v době operace šedého zákalu.

V současnosti dostupné léčby zahrnují rohovkové nebo limbální incize, použití torických nitroočních čoček (IOL) nebo LASIK. Limbal relaxační incize (LRI) jsou nejčastěji používanou manuální metodou. Tradičně byly LRI prováděny ručně (chirurgickým nožem). Se zavedením femtosekundového laseru, který pomáhá při operaci šedého zákalu, je k dispozici nová alternativa pro vytváření rohovkových řezů. Byla prokázána stabilita LRI a vizuální výsledky pomocí torických IOL.

Bez ohledu na zvolenou léčbu ke korekci astigmatismu v době extrakce katarakty je nutné předoperačně vypočítat plán léčby. Toto plánování zahrnuje: keratometrická měření a použití kalkulačky pro odhad léčby a orientace IOL a umístění LRI.

Keratometrii lze měřit pomocí různých zařízení včetně manuálních keratometrů (tj. Javal-Shiotz), automatizované keratometry, topografie rohovky a optická biometrie (IOL master a Lenstar).

Jakmile byla zvolena keratometrie, která se má použít, pokud jsou léčbou volby LRI, použije se k určení umístění a velikosti LRI kalkulačka. Bylo vyvinuto mnoho nomogramů; volba nomogramu je upřednostňovaná chirurgem, obvykle na základě předchozích zkušeností, a preferovaného nože. Kalkulačky LRI jsou dostupné online. Nomogramy specifikují umístění, délku, velikost a počet řezů na základě věku pacienta, typu astigmatismu a množství potřebné korekce astigmatismu.

Pokud byla vybrána torická nitrooční čočka, pak je plánování vhodné orientace torické nitrooční čočky provedeno pomocí online kalkulaček. Kalkulačka vybere optimální torickou sílu a umístění na základě keratometrie a hodnot chirurgicky indukovaného astigmatismu (SIA) zadaných chirurgem.

Intraoperační značení oka a umístění řezů nebo vyrovnání torické IOL do správné osy jsou klíčovými kroky pro úspěch korekce astigmatismu. Značení oka lze provádět pomocí různých nástrojů pomocí inkoustu a běžně se provádí s pacientem ve vzpřímené poloze, aby se zabránilo cyklorotaci. Jakmile je pacient na stole v poloze na zádech, je třeba osu znovu zkontrolovat. Mezi další navrhované metody označení oka patří předoperační pořizování snímků k identifikaci anatomických orientačních bodů podobných registraci duhovky při refrakční chirurgii. Použití registrace duhovky během LASIK bylo zavedeno v roce 2008. Několik publikací ukázalo, že pacienti podstupující vlnoplochou naváděný LASIK s rozpoznáním duhovky dosáhli lepších vizuálních a refrakčních výsledků ve srovnání s konvenčním LASIKem.

Nedávno společnost Alcon představila VERION Image Guided System: Digitální chirurgické plánovací a polohovací nástroje. Tento systém zahrnuje referenční jednotku, která pořizuje snímek oka s pacientem v sedě a vytváří digitální obraz pacientova oka s vysokým rozlišením, zachycující sklerální cévy, limbus a rysy duhovky. Měří keratometrii a také průměr rohovky (limbus) a velikost zornice. Zachycené informace se pak automaticky přenesou do plánovače, kde se zadají další informace včetně cílové refrakce, zjevné refrakce, axiální délky, hloubky přední komory a tloušťky čočky pro výpočet výkonu IOL a plánování korekce astigmatismu. Možnosti korekce astigmatismu zahrnují rohovkové řezy, torickou IOL a kombinaci obou. Během operace zobrazuje digitální značka VERION informace o pacientovi a snímky z referenční jednotky VERION. Navíc umístí všechna místa řezu a pomáhá s vyrovnáním čočky v reálném čase, přičemž zohledňuje proměnlivý vliv cyklorotace a pohybu očí pacienta. Na operačním sále zobrazuje nitkový kříž, který pomáhá vyrovnat IOL k ose podle chirurgického plánu. Pomáhá také umístění manuálních LRI.

K potvrzení sférické a torické mohutnosti i polohy čočky se v posledních letech používá intraoperační aberometrie čela vlny. Systém Optiwave Refractive Analysis (ORA) dokáže lámat oko ve fakických, afakických a pseudofakických stavech kdykoli během operace katarakty a pomáhá při výběru výkonu nitrooční čočky a doporučení pro umístění torické nitrooční čočky před a po implantaci, stejně jako LRI potvrzující plán operace. vypočítané předoperačně. Kromě toho VerifEye, upgrade hardwaru ORA, poskytuje nepřetržité hodnocení pacientova oka, což umožňuje přesnější měření; proto přesnější výsledky a zlepšené refrakční výsledky a VerifEye +, nejnovější aktualizace, která poskytuje streaming informací o stavu lomu a správném umístění IOL přes pravé oko chirurgického mikroskopu. To umožňuje chirurgovi vizualizovat všechny informace, aniž by se během chirurgického zákroku musel dívat na obrazovku monitoru.

Tato nová technologie je alternativou k plánování a léčbě astigmatismu v době operace šedého zákalu. Méně zkušeným chirurgům by to mohlo usnadnit toto ošetření tím, že usnadní výpočty a usnadní identifikaci správné osy snížením potřeby ručních značek.

Hlavním cílem této studie je zhodnotit sférické výsledky a výsledky astigmatismu po rutinní operaci šedého zákalu, kdy je k léčbě preexistujícího astigmatismu pomocí torické nitrooční čočky (IOL) použit kompletní balíček VERION Image Guided System + ORA System s VerifEye nebo VerifEye +. nebo rohovkové incize ve srovnání se standardní péčí chirurga.