Cirurgia convencional vs. Verion/VerifEye

Atualmente, as expectativas dos pacientes com catarata estão mais próximas das dos pacientes de cirurgia refrativa. Os pacientes querem ser independentes de óculos. No entanto, quinze a vinte por cento dos pacientes de cirurgia de catarata têm de 1,00 a 3,00 dioptrias (D) de astigmatismo corneano, o que torna improvável a obtenção de independência de óculos nesses pacientes, a menos que o astigmatismo seja tratado no momento da cirurgia de catarata.

Os tratamentos atualmente disponíveis incluem incisões na córnea ou no limbo, o uso de lentes intraoculares tóricas (LIOs) ou LASIK. As incisões relaxantes límbicas (LRIs) são o método manual mais comumente usado. Tradicionalmente, as LRIs são feitas manualmente (com um bisturi cirúrgico). Com a introdução do laser de femtossegundo para auxiliar durante a cirurgia de catarata, uma nova alternativa está disponível para criar incisões na córnea. A estabilidade dos LRIs e os resultados visuais usando LIOs tóricas foram demonstrados.

Independentemente do tratamento de escolha para corrigir o astigmatismo no momento da extração da catarata, um plano de tratamento deve ser calculado no pré-operatório. Esse planejamento inclui: medições de ceratometria e o uso de uma calculadora para estimar o tratamento e orientação da LIO e colocação dos LRIs.

A ceratometria pode ser medida usando uma variedade de dispositivos, incluindo ceratômetros manuais (ou seja, Javal-Shiotz), ceratômetros automatizados, topografia corneana e biometria óptica (IOL master e Lenstar).

Uma vez selecionada a ceratometria a ser utilizada, se o tratamento de escolha for LRIs, uma calculadora é usada para determinar a localização e o tamanho do LRI. Muitos nomogramas foram desenvolvidos; a escolha do nomograma é a preferida do cirurgião, geralmente com base na experiência anterior e no bisturi preferido. As calculadoras LRIs estão disponíveis online. Os nomogramas especificam a localização, comprimento, tamanho e número de incisões com base na idade do paciente, no tipo de astigmatismo e na quantidade de correção de astigmatismo necessária.

Se uma LIO tórica tiver sido escolhida, o planejamento da orientação apropriada da LIO tórica é realizado usando calculadoras on-line. A calculadora seleciona a potência tórica e a localização ideais com base na ceratometria e nos valores de astigmatismo induzido cirurgicamente (SIA) inseridos pelo cirurgião.

No intraoperatório, marcar o olho e colocar as incisões ou alinhar a LIO tórica no eixo correto são passos fundamentais para o sucesso da correção do astigmatismo. A marcação do olho pode ser feita usando uma variedade de instrumentos usando tinta e é feita rotineiramente com o paciente na posição vertical para evitar a ciclorrotação. Assim que o paciente estiver na mesa em posição supina, o eixo deve ser verificado novamente. Métodos adicionais sugeridos para marcar o olho incluem tirar fotos no pré-operatório para identificar marcos anatômicos semelhantes ao registro da íris em cirurgia refrativa. O uso do registro da íris durante o LASIK foi introduzido em 2008. Várias publicações mostraram que pacientes submetidos a LASIK guiado por frente de onda com reconhecimento de íris obtiveram melhores resultados visuais e refrativos em comparação com LASIK convencional.

Recentemente, a Alcon introduziu o VERION Image Guided System: Digital Surgical Planning and Positioning Tools. Este sistema engloba uma unidade de referência que tira uma foto do olho com o paciente na posição sentada, criando uma imagem digital de alta resolução do olho do paciente, capturando vasos esclerais, limbo e características da íris. Ele mede a ceratometria, bem como o diâmetro da córnea (limbo) e o tamanho da pupila. As informações capturadas são então transferidas automaticamente para o planejador, onde informações adicionais, incluindo refração alvo, refração manifesta, comprimento axial, profundidade da câmara anterior e espessura da lente, são inseridas para cálculo de potência de LIO e planejamento de correção de astigmatismo. As opções de correção do astigmatismo incluem incisões na córnea, LIO tórica e uma combinação de ambos. No período intraoperatório, o Marcador Digital VERION exibe informações e imagens do paciente da Unidade de Referência VERION. Além disso, ele posiciona todos os locais de incisão e auxilia no alinhamento da lente em tempo real, levando em consideração o impacto variável da ciclorotação e do movimento ocular do paciente. Na SO, apresenta um retículo que ajuda a alinhar a LIO ao eixo de acordo com o plano cirúrgico. Também ajuda a posicionar os LRIs manuais.

A aberrometria de frente de onda intraoperatória tem sido usada nos últimos dois anos para confirmar a potência esférica e tórica, bem como a posição da lente. O sistema Optiwave Refractive Analysis (ORA) pode refratar o olho em estados fácicos, afácicos e pseudofácicos a qualquer momento durante a cirurgia de catarata e auxilia na seleção de potência da LIO e recomendações para o posicionamento da LIO tórica antes e depois do implante, bem como LRIs confirmando o plano de cirurgia calculado no pré-operatório. Além disso, o VerifEye, uma atualização de hardware ORA, fornece avaliação contínua do olho do paciente, permitindo medições mais precisas; portanto, resultados mais precisos e resultados refrativos aprimorados e VerifEye +, a atualização mais recente que fornece informações contínuas sobre o status refrativo e o posicionamento correto da LIO através da ocular direita do microscópio cirúrgico. Isso permite que o cirurgião visualize todas as informações sem precisar olhar para a tela do monitor durante o procedimento cirúrgico.

Essa nova tecnologia é uma alternativa para planejar e tratar o astigmatismo no momento da cirurgia de catarata. Poderia facilitar esse tratamento para cirurgiões menos experientes, facilitando os cálculos e facilitando a identificação do eixo correto, reduzindo a necessidade de marcações manuais.

O principal objetivo deste estudo é avaliar os resultados esféricos e de astigmatismo após a cirurgia de catarata de rotina quando o pacote completo VERION Image Guided System + ORA System com VerifEye ou VerifEye + são usados ​​no tratamento de astigmatismo pré-existente usando lentes intraoculares (LIO) tóricas ou incisões na córnea em comparação com o padrão de atendimento do cirurgião.