Konventionell kirurgi vs. Verion/VerifEye

Numera är kataraktpatienternas förväntningar närmare de hos patienter med brytningskirurgi. Patienter vill vara glasögonoberoende. Emellertid har femton till tjugo procent av patienterna med kataraktoperationer från 1,00 till 3,00 dioptrier (D) av hornhinneastigmatism, vilket gör det osannolikt att uppnå glasögonoberoende hos denna patient om inte astigmatismen behandlas vid tidpunkten för kataraktoperationen.

För närvarande tillgängliga behandlingar inkluderar hornhinne- eller limbalsnitt, användning av toriska intraokulära linser (IOL) eller LASIK. Limbal relaxing incisions (LRI) är den vanligaste manuella metoden Traditionellt har LRI gjorts manuellt (med en kirurgisk kniv). Med introduktionen av femtosekundlaser för att hjälpa till under kataraktoperationer finns ett nytt alternativ tillgängligt för att skapa hornhinnesnitt. Stabiliteten av LRI och visuella resultat med toriska IOL har visats.

Oavsett vilken behandling man väljer för att korrigera astigmatismen vid tidpunkten för gråstarrextraktion, måste en behandlingsplan beräknas preoperativt. Denna planering inkluderar: keratometrimätningar och användning av en kalkylator för att uppskatta behandlingen och orienteringen av IOL och placeringen av LRI:erna.

Keratometri kan mätas med en mängd olika enheter inklusive manuella keratometrar (dvs. Javal-Shiotz), automatiserade keratometrar, hornhinnetopografi och optisk biometri (IOL master och Lenstar).

När den keratometri som ska användas har valts, om den valda behandlingen är LRI, används en kalkylator för att bestämma platsen och storleken på LRI. Många nomogram har utvecklats; valet av nomogram är kirurgens föredrar ett, vanligtvis baserat på tidigare erfarenhet, och deras föredragna kniv. LRI-kalkylatorer finns tillgängliga online. Nomogram anger platsen, längden, storleken och antalet snitt baserat på patientens ålder, typen av astigmatism och mängden av astigmatismkorrigering som behövs.

Om en torisk IOL har valts utförs planeringen av den lämpliga orienteringen för den toriska IOL:n genom att använda online-kalkylatorer. Kalkylatorn väljer den optimala toriska kraften och platsen baserat på keratometrin och de kirurgiskt inducerade astigmatism (SIA) värden som kirurgen har angett.

Intraoperativt är att markera ögat och placera snitten eller rikta in den toriska IOL i höger axel nyckelsteg för att lyckas med astigmatismkorrigering. Märkning av ögat kan göras med en mängd olika instrument med bläck och det görs rutinmässigt med patienten i upprätt läge för att undvika cyklorotation. När patienten ligger på bordet i ryggläge bör axeln kontrolleras igen. Ytterligare föreslagna metoder för att markera ögat inkluderar att ta bilder preoperativt för att identifiera anatomiska landmärken som liknar irisregistrering vid refraktiv kirurgi. Användningen av irisregistrering under LASIK introducerades 2008. Flera publikationer har visat att patienter som genomgår vågfrontsstyrd LASIK med irisigenkänning uppnådde bättre visuella och refraktiva resultat jämfört med konventionell LASIK.

Nyligen introducerade Alcon VERION Image Guided System: Digital Surgical Planning and Positioning Tools. Detta system omfattar en referensenhet som tar en bild av ögat med patienten i sittande läge och skapar en högupplöst digital bild av patientens öga, som fångar sklerala kärl, limbus och irisfunktioner. Den mäter keratometri samt hornhinnediameter (limbus) och pupillstorlek. Den infångade informationen överförs sedan automatiskt till planeraren där ytterligare information inklusive målbrytning, manifest refraktion, axiell längd, främre kammardjup och linstjocklek matas in för IOL-effektberäkning och astigmatismkorrigeringsplanering. Alternativ för korrigering av astigmatism inkluderar hornhinnesnitt, torisk IOL och en kombination av båda. Intraoperativt visar VERION Digital Marker patientinformation och bilder från VERIONs referensenhet. Dessutom positionerar den alla snittplatser och hjälper till med linsjustering i realtid samtidigt som den tar hänsyn till den varierande effekten av cyklorotation och patientens ögonrörelse. I operationsavdelningen visar den ett hårkors som hjälper till att rikta in IOL till axeln enligt operationsplanen. Det hjälper också att placera manuella LRI:er.

Intraoperativ vågfrontsaberrometri har använts under de senaste åren för att bekräfta sfärisk och torisk kraft samt linsposition. Optiwave Refractive Analysis (ORA)-systemet kan bryta ögat i fakiskt, afakiskt och pseudofakiskt tillstånd när som helst under kataraktkirurgi och hjälper till med IOL-kraftval och rekommendationer för torisk IOL-positionering före och efter implantation samt LRI som bekräftar operationsplanen beräknat preoperativt. Dessutom ger VerifEye, en ORA-hårdvaruuppgradering, kontinuerlig bedömning av patientens öga vilket möjliggör mer exakta mätningar; därför mer exakta resultat och förbättrade brytningsresultat och VerifEye +, den senaste uppgraderingen som ger strömmande information om brytningsstatus och korrekt IOL-positionering genom höger okulär i det kirurgiska mikroskopet. Detta gör det möjligt för kirurgen att visualisera all information utan att behöva titta upp på skärmen under det kirurgiska ingreppet.

Denna nya teknik är ett alternativ för att planera och behandla astigmatism vid ögonblicket för grå starrkirurgi. Det skulle kunna göra denna behandling lättare för mindre erfarna kirurger genom att underlätta beräkningarna och göra identifieringen av rätt axel lättare genom att minska behovet av manuella märken.

Huvudsyftet med denna studie är att utvärdera sfäriska och astigmatismresultat efter rutinoperation för grå starr när det kompletta VERION Image Guided System-paketet + ORA System med VerifEye eller VerifEye + används vid behandling av redan existerande astigmatism med hjälp av torisk intraokulär lins (IOL) eller hornhinnesnitt jämfört med kirurgens vårdstandard.