Konvensjonell kirurgi vs. Verion/VerifEye

I dag er kataraktpasientenes forventninger nærmere forventningene til pasienter med refraktiv kirurgi. Pasienter ønsker å være brilleuavhengige. Imidlertid har femten til tjue prosent av kataraktopererte pasienter fra 1,00 til 3,00 dioptrier (D) av hornhinneastigmatisme, noe som gjør det usannsynlig å oppnå brilleuavhengighet hos denne pasienten med mindre astigmatismen behandles på tidspunktet for kataraktoperasjonen.

For tiden tilgjengelige behandlinger inkluderer hornhinne- eller limbalsnitt, bruk av toriske intraokulære linser (IOL) eller LASIK. Limbal relaxing incisions (LRI) er den mest brukte manuelle metoden Tradisjonelt har LRI blitt laget manuelt (med en kirurgisk kniv). Med introduksjonen av femtosekundlaser for å hjelpe under kataraktkirurgi, er et nytt alternativ tilgjengelig for å lage hornhinnesnitt. Stabiliteten til LRI-ene og visuelle utfall ved bruk av toriske IOL-er er vist.

Uavhengig av hvilken behandling som velges for å korrigere astigmatismen på tidspunktet for kataraktekstraksjon, må en behandlingsplan beregnes preoperativt. Denne planleggingen inkluderer: keratometrimålinger og bruk av en kalkulator for å estimere behandlingen og orienteringen av IOL og plassering av LRI-ene.

Keratometri kan måles ved hjelp av en rekke enheter, inkludert manuelle keratometre (dvs. Javal-Shiotz), automatiserte keratometre, hornhinnetopografi og optisk biometri (IOL master og Lenstar).

Når keratometri som skal brukes er valgt, hvis den foretrukne behandlingen er LRI, brukes en kalkulator for å bestemme plasseringen og størrelsen på LRI. Mange nomogrammer er utviklet; valget av nomogram er kirurgens foretrukne, vanligvis basert på tidligere erfaring, og deres foretrukne kniv. LRI-kalkulatorer er tilgjengelige på nettet. Nomogrammer spesifiserer plassering, lengde, størrelse og antall snitt basert på pasientens alder, typen astigmatisme og mengden av astigmatismekorrigering som er nødvendig.

Hvis en torisk IOL er valgt, utføres planleggingen av riktig orientering av den toriske IOL ved å bruke online kalkulatorer. Kalkulatoren velger den optimale toriske kraften og plasseringen basert på keratometrien og de kirurgisk induserte astigmatisme-verdiene (SIA) angitt av kirurgen.

Intraoperativt er merking av øyet og plassering av snittene eller innretting av den toriske IOL i høyre akse nøkkeltrinn for å lykkes med astigmatismekorreksjon. Merking av øyet kan gjøres ved hjelp av en rekke instrumenter med blekk, og det gjøres rutinemessig med pasienten i oppreist stilling for å unngå syklorotasjon. Når pasienten ligger på bordet i liggende stilling, bør aksen kontrolleres en gang til. Ytterligere foreslåtte metoder for å merke øyet inkluderer å ta bilder preoperativt for å identifisere anatomiske landemerker som ligner på irisregistrering ved refraktiv kirurgi. Bruken av irisregistrering under LASIK ble introdusert i 2008. Flere publikasjoner har vist at pasienter som gjennomgikk bølgefrontstyrt LASIK med irisgjenkjenning oppnådde bedre visuelle og brytningsresultater sammenlignet med konvensjonell LASIK.

Nylig introduserte Alcon VERION Image Guided System: Digital Surgical Planning and Positioning Tools. Dette systemet omfatter en referanseenhet som tar et bilde av øyet med pasienten i sittende stilling og skaper et høyoppløselig digitalt bilde av pasientens øye, som fanger opp sklerale kar, limbus og iris. Den måler keratometri samt hornhinnediameter (limbus) og pupillstørrelse. Informasjonen som fanges blir deretter overført automatisk til planleggeren hvor tilleggsinformasjon inkludert målbrytning, manifest refraksjon, aksial lengde, fremre kammerdybde og linsetykkelse legges inn for IOL-styrkeberegning og astigmatismekorreksjonsplanlegging. Alternativer for korrigering av astigmatisme inkluderer hornhinnesnitt, torisk IOL og en kombinasjon av begge. Intraoperativt viser VERION Digital Marker pasientinformasjon og bilder fra VERION Reference Unit. I tillegg posisjonerer den alle snittplasseringer og hjelper til med linsejustering i sanntid mens den tar hensyn til den variable påvirkningen av syklorotasjon og pasientens øyebevegelser. I OR viser den et trådkors som hjelper til med å justere IOL til aksen i henhold til kirurgisk plan. Det hjelper også å plassere manuelle LRIer.

Intraoperativ bølgefrontaberrometri har blitt brukt de siste par årene for å bekrefte sfærisk og torisk kraft samt linseposisjon. Optiwave Refractive Analysis (ORA)-systemet kan bryte øyet i fakiske, afakiske og pseudofakiske tilstander når som helst under kataraktkirurgi og hjelper til med IOL-kraftvalg og anbefalinger for torisk IOL-posisjonering før og etter implantasjon, samt LRI-er som bekrefter operasjonsplanen beregnet preoperativt. Videre gir VerifEye, en ORA-maskinvareoppgradering, kontinuerlig vurdering av pasientens øye som muliggjør mer presise målinger; derfor mer nøyaktige resultater og forbedrede brytningsresultater og VerifEye +, den siste oppgraderingen som gir strømmeinformasjon om brytningsstatus og korrekt IOL-posisjonering gjennom høyre okular i det kirurgiske mikroskopet. Dette gjør at kirurgen kan visualisere all informasjon uten å måtte se opp på monitorskjermen under den kirurgiske prosedyren.

Denne nye teknologien er et alternativ til å planlegge og behandle astigmatisme på tidspunktet for kataraktkirurgi. Det kan gjøre denne behandlingen enklere for mindre erfarne kirurger ved å lette beregningene og gjøre identifiseringen av riktig akse enklere ved å redusere behovet for manuelle merker.

Hovedmålet med denne studien er å evaluere utfall av sfærisk og astigmatisme etter rutinemessig kataraktkirurgi når den komplette VERION Image Guided System-pakken + ORA-systemet med VerifEye eller VerifEye + brukes i behandlingen av eksisterende astigmatisme ved bruk av torisk intraokulær linse (IOL) eller hornhinnesnitt sammenlignet med kirurgens standard for omsorg.