Cirugía convencional frente a Verion/VerifEye

Hoy en día las expectativas de los pacientes de cataratas se acercan más a las de los pacientes de cirugía refractiva. Los pacientes quieren ser independientes del espectáculo. Sin embargo, entre el quince y el veinte por ciento de los pacientes de cirugía de cataratas tienen de 1,00 a 3,00 dioptrías (D) de astigmatismo corneal, lo que hace que sea poco probable que estos pacientes logren la independencia de las gafas, a menos que el astigmatismo se trate en el momento de la cirugía de cataratas.

Los tratamientos actualmente disponibles incluyen incisiones en la córnea o en el limbo, el uso de lentes intraoculares tóricas (LIO) o LASIK. Las incisiones de relajación limbal (LRI, por sus siglas en inglés) son el método manual más utilizado. Tradicionalmente, las LRI se han hecho manualmente (con un bisturí). Con la introducción del láser de femtosegundo para ayudar durante la cirugía de cataratas, está disponible una nueva alternativa para crear incisiones en la córnea. Se ha demostrado la estabilidad de las LRI y los resultados visuales con las LIO tóricas.

Independientemente del tratamiento de elección para corregir el astigmatismo en el momento de la extracción de cataratas, se debe calcular un plan de tratamiento antes de la operación. Esta planificación incluye: mediciones de queratometría y el uso de una calculadora para estimar el tratamiento y la orientación de la LIO y la colocación de las LRI.

La queratometría se puede medir usando una variedad de dispositivos que incluyen queratómetros manuales (es decir, Javal-Shiotz), queratómetros automatizados, topografía corneal y biometría óptica (IOL master y Lenstar).

Una vez seleccionada la queratometría a utilizar, si el tratamiento de elección son los LRI, se utiliza una calculadora para determinar la ubicación y el tamaño del LRI. Se han desarrollado muchos nomogramas; la elección del nomograma es la preferida por el cirujano, generalmente en función de la experiencia previa y su bisturí preferido. Las calculadoras de LRI están disponibles en línea. Los nomogramas especifican la ubicación, la longitud, el tamaño y la cantidad de incisiones según la edad del paciente, el tipo de astigmatismo y la cantidad de corrección de astigmatismo necesaria.

Si se ha elegido una LIO tórica, la planificación de la orientación adecuada de la LIO tórica se logra mediante el uso de calculadoras en línea. La calculadora selecciona la ubicación y la potencia tórica óptimas en función de la queratometría y los valores de astigmatismo inducido quirúrgicamente (SIA) ingresados ​​por el cirujano.

Intraoperatoriamente, marcar el ojo y colocar las incisiones o alinear la LIO tórica en el eje derecho son pasos clave para el éxito de la corrección del astigmatismo. El marcado del ojo se puede realizar con una variedad de instrumentos que usan tinta y se realiza de forma rutinaria con el paciente en posición vertical para evitar la ciclorotación. Una vez que el paciente está sobre la mesa en posición supina, el eje debe verificarse una vez más. Los métodos adicionales sugeridos para marcar el ojo incluyen tomar fotografías antes de la operación para identificar puntos de referencia anatómicos similares al registro del iris en la cirugía refractiva. El uso del registro del iris durante LASIK se introdujo en 2008. Varias publicaciones han demostrado que los pacientes sometidos a LASIK guiado por frente de onda con reconocimiento del iris lograron mejores resultados visuales y refractivos en comparación con el LASIK convencional.

Recientemente, Alcon presentó el sistema guiado por imágenes VERION: herramientas de posicionamiento y planificación quirúrgica digital. Este sistema incluye una unidad de referencia que toma una imagen del ojo con el paciente sentado, creando una imagen digital de alta resolución del ojo del paciente, capturando las características de los vasos esclerales, el limbo y el iris. Mide la queratometría así como el diámetro corneal (limbo) y el tamaño de la pupila. La información capturada luego se transfiere automáticamente al planificador donde se ingresa información adicional, incluida la refracción objetivo, la refracción manifiesta, la longitud axial, la profundidad de la cámara anterior y el grosor de la lente para el cálculo de la potencia de la LIO y la planificación de la corrección del astigmatismo. Las opciones de corrección del astigmatismo incluyen incisiones en la córnea, LIO tórico y una combinación de ambos. Intraoperatoriamente, el marcador digital VERION muestra información e imágenes del paciente de la unidad de referencia VERION. Además, posiciona todas las ubicaciones de las incisiones y ayuda con la alineación de la lente en tiempo real, al mismo tiempo que tiene en cuenta el impacto variable de la ciclorotación y el movimiento ocular del paciente. En el quirófano presenta una retícula que ayuda a alinear la LIO con el eje según el plan quirúrgico. También ayuda a posicionar los LRI manuales.

La aberrometría de frente de onda intraoperatoria se ha utilizado en los últimos años para confirmar el poder esférico y tórico, así como la posición de la lente. El sistema Optiwave Refractive Analysis (ORA) puede refractar el ojo en estados fáquico, afáquico y pseudofáquico en cualquier momento durante la cirugía de cataratas y ayuda en la selección de la potencia del LIO y las recomendaciones para el posicionamiento del LIO tórico antes y después del implante, así como las LRI que confirman el plan de cirugía. calculado antes de la operación. Además, VerifEye, una actualización de hardware de ORA, proporciona una evaluación continua del ojo del paciente que permite mediciones más precisas; por lo tanto, resultados más precisos y mejores resultados refractivos y VerifEye +, la última actualización que proporciona información continua sobre el estado refractivo y el posicionamiento correcto de la LIO a través del ocular derecho del microscopio quirúrgico. Esto permite al cirujano visualizar toda la información sin tener que mirar la pantalla del monitor durante el procedimiento quirúrgico.

Esta nueva tecnología es una alternativa para planificar y tratar el astigmatismo en el momento de la cirugía de cataratas. Podría facilitar este tratamiento a los cirujanos con menos experiencia al facilitar los cálculos y facilitar la identificación del eje correcto al reducir la necesidad de marcas manuales.

El objetivo principal de este estudio es evaluar los resultados esféricos y de astigmatismo posteriores a la cirugía de cataratas de rutina cuando se utiliza el paquete completo del sistema guiado por imágenes VERION + el sistema ORA con VerifEye o VerifEye + en el tratamiento del astigmatismo preexistente con lentes intraoculares (LIO) tóricas. o incisiones en la córnea en comparación con el estándar de atención del cirujano.