Chirurgia konwencjonalna a Verion/VerifEye

Obecnie oczekiwania pacjentów z zaćmą są bliższe oczekiwaniom pacjentów chirurgii refrakcyjnej. Pacjenci chcą być niezależni od okularów. Jednak piętnaście do dwudziestu procent pacjentów poddanych operacji zaćmy ma od 1,00 do 3,00 dioptrii (D) astygmatyzmu rogówkowego, co sprawia, że ​​uzyskanie niezależności od okularów jest mało prawdopodobne u tych pacjentów, chyba że astygmatyzm jest leczony w czasie operacji zaćmy.

Obecnie dostępne metody leczenia obejmują nacięcia rogówki lub rąbka, zastosowanie torycznych soczewek wewnątrzgałkowych (IOL) lub LASIK. Najpowszechniej stosowaną metodą manualną są nacięcia rozluźniające kończyny (LRI). Tradycyjnie LRI były wykonywane ręcznie (nożem chirurgicznym). Wraz z wprowadzeniem lasera femtosekundowego wspomagającego operację zaćmy, dostępna jest nowa alternatywa wykonywania nacięć rogówki. Wykazano stabilność LRI i wyniki wizualne przy użyciu torycznych soczewek IOL.

Niezależnie od wybranego leczenia korygującego astygmatyzm w momencie usunięcia zaćmy, przed operacją należy ustalić plan leczenia. Planowanie to obejmuje: pomiary keratometryczne i użycie kalkulatora do oszacowania leczenia i orientacji IOL oraz umiejscowienia LRI.

Keratometrię można mierzyć za pomocą różnych urządzeń, w tym keratometrów ręcznych (tj. Javal-Shiotz), automatyczne keratometry, topografia rogówki i biometria optyczna (IOL master i Lenstar).

Po wybraniu keratometrii, która ma być zastosowana, jeśli leczeniem z wyboru są LRI, do określenia lokalizacji i rozmiaru LRI używany jest kalkulator. Opracowano wiele nomogramów; wybór nomogramu jest preferowany przez chirurga, zwykle na podstawie wcześniejszego doświadczenia i preferowanego noża. Kalkulatory LRI są dostępne online. Nomogramy określają lokalizację, długość, rozmiar i liczbę nacięć na podstawie wieku pacjenta, rodzaju astygmatyzmu i wymaganej ilości korekcji astygmatyzmu.

Jeśli wybrano toryczną soczewkę IOL, zaplanowanie odpowiedniej orientacji torycznej soczewki IOL odbywa się za pomocą kalkulatorów online. Kalkulator wybiera optymalną moc toryczną i lokalizację na podstawie wartości keratometrii i astygmatyzmu indukowanego chirurgicznie (SIA) wprowadzonych przez chirurga.

Śródoperacyjne oznaczenie oka i umieszczenie nacięć lub wyrównanie torycznej soczewki IOL w prawej osi to kluczowe kroki dla powodzenia korekcji astygmatyzmu. Oznakowanie oka można wykonać za pomocą różnych instrumentów przy użyciu tuszu i rutynowo wykonuje się je, gdy pacjent znajduje się w pozycji pionowej, aby uniknąć cyklorotacji. Po ułożeniu pacjenta na stole w pozycji leżącej należy ponownie sprawdzić oś. Dodatkowe sugerowane metody oznaczania oka obejmują robienie zdjęć przed operacją w celu identyfikacji anatomicznych punktów orientacyjnych, podobnie jak rejestracja tęczówki w chirurgii refrakcyjnej. Wykorzystanie rejestracji tęczówki podczas zabiegu LASIK wprowadzono w 2008 roku. W kilku publikacjach wykazano, że pacjenci poddawani LASIK sterowanemu falą czołową z rozpoznawaniem tęczówki uzyskali lepsze wyniki wzrokowe i refrakcyjne w porównaniu z konwencjonalnym LASIK.

Niedawno firma Alcon wprowadziła system wspomagany obrazem VERION: cyfrowe narzędzia do planowania i pozycjonowania operacji. System ten obejmuje jednostkę referencyjną, która wykonuje zdjęcie oka pacjenta w pozycji siedzącej, tworząc cyfrowy obraz oka pacjenta o wysokiej rozdzielczości, rejestrując naczynia twardówki, rąbek i cechy tęczówki. Mierzy keratometrię, a także średnicę rogówki (limbus) i rozmiar źrenicy. Zebrane informacje są następnie automatycznie przesyłane do planisty, gdzie wprowadzane są dodatkowe informacje, w tym refrakcja celu, refrakcja jawna, długość osiowa, głębokość komory przedniej i grubość soczewki w celu obliczenia mocy IOL i planowania korekcji astygmatyzmu. Opcje korekcji astygmatyzmu obejmują nacięcia rogówki, toryczną soczewkę IOL oraz kombinację obu. Śródoperacyjnie marker cyfrowy VERION wyświetla informacje o pacjencie i obrazy z jednostki referencyjnej VERION. Dodatkowo pozycjonuje wszystkie miejsca nacięć i pomaga w ustawieniu soczewek w czasie rzeczywistym, uwzględniając zmienny wpływ cyklorotacji i ruchów gałek ocznych pacjenta. Na sali operacyjnej wyświetla siatkę, która pomaga wyrównać soczewkę wewnątrzgałkową względem osi zgodnie z planem chirurgicznym. Pomaga również pozycjonować ręczne LRI.

Śródoperacyjna aberrometria czoła fali była stosowana w ciągu ostatnich kilku lat w celu potwierdzenia mocy sferycznej i torycznej oraz położenia soczewki. System Optiwave Refractive Analysis (ORA) może dokonać refrakcji oka w stanach fakijnych, bezsoczewkowych i pseudofakijnych w dowolnym momencie podczas operacji zaćmy i pomaga w doborze mocy IOL i zaleceniach dotyczących pozycjonowania torycznych soczewek IOL przed i po implantacji, a także LRI potwierdzających plan operacji obliczone przed operacją. Ponadto VerifEye, aktualizacja sprzętowa ORA, zapewnia ciągłą ocenę oka pacjenta, umożliwiając dokładniejsze pomiary; w związku z tym dokładniejsze wyniki i lepsze wyniki refrakcji oraz VerifEye +, najnowsza aktualizacja, która zapewnia przesyłanie strumieniowe informacji o stanie refrakcji i prawidłowym położeniu soczewki IOL przez prawy okular mikroskopu chirurgicznego. Umożliwia to chirurgowi wizualizację wszystkich informacji bez konieczności patrzenia na ekran monitora podczas zabiegu chirurgicznego.

Ta nowa technologia jest alternatywą dla planowania i leczenia astygmatyzmu w czasie operacji usunięcia zaćmy. Może ułatwić to leczenie mniej doświadczonym chirurgom, ułatwiając obliczenia i ułatwiając identyfikację prawidłowej osi, zmniejszając potrzebę ręcznego oznaczania.

Głównym celem tego badania jest ocena wyników sferycznych i astygmatyzmu po rutynowej operacji usunięcia zaćmy, gdy kompletny pakiet VERION Image Guided System + system ORA z VerifEye lub VerifEye + są stosowane w leczeniu istniejącego wcześniej astygmatyzmu przy użyciu torycznej soczewki wewnątrzgałkowej (IOL) lub nacięcia rogówki w porównaniu ze standardem opieki chirurga.