Chirurgia convenzionale contro Verion/VerifEye

Al giorno d'oggi le aspettative dei pazienti affetti da cataratta sono più vicine a quelle dei pazienti sottoposti a chirurgia refrattiva. I pazienti vogliono essere indipendenti dallo spettacolo. Tuttavia, il 15-20% dei pazienti sottoposti a intervento di cataratta presenta da 1,00 a 3,00 diottrie (D) di astigmatismo corneale, il che rende improbabile il raggiungimento dell'indipendenza dagli occhiali in questi pazienti a meno che l'astigmatismo non venga trattato al momento dell'intervento di cataratta.

I trattamenti attualmente disponibili includono incisioni corneali o limbari, l'uso di lenti intraoculari toriche (IOL) o LASIK. Le incisioni di rilassamento limbare (LRI) sono il metodo manuale più comunemente usato Tradizionalmente, le LRI sono state eseguite manualmente (con un bisturi chirurgico). Con l'introduzione del laser a femtosecondi per assistere durante la chirurgia della cataratta, è disponibile una nuova alternativa per la creazione di incisioni corneali. È stata dimostrata la stabilità degli LRI e dei risultati visivi utilizzando IOL toriche.

Indipendentemente dal trattamento di scelta per correggere l'astigmatismo al momento dell'estrazione della cataratta, un piano di trattamento deve essere calcolato prima dell'intervento. Questa pianificazione include: misurazioni della cheratometria e l'uso di un calcolatore per stimare il trattamento e l'orientamento della IOL e il posizionamento degli LRI.

La cheratometria può essere misurata utilizzando una varietà di dispositivi, inclusi cheratometri manuali (ad es. Javal-Shiotz), cheratometri automatizzati, topografia corneale e biometria ottica (IOL master e Lenstar).

Una volta selezionata la cheratometria da utilizzare, se il trattamento di scelta sono gli LRI, viene utilizzato un calcolatore per determinare la posizione e le dimensioni dell'LRI. Sono stati sviluppati molti nomogrammi; la scelta del nomogramma è quella preferita dal chirurgo, solitamente basata sull'esperienza precedente, e sul coltello preferito. I calcolatori LRI sono disponibili on line. I nomogrammi specificano la posizione, la lunghezza, le dimensioni e il numero di incisioni in base all'età del paziente, al tipo di astigmatismo e alla quantità di correzione dell'astigmatismo necessaria.

Se è stata scelta una IOL torica, la pianificazione dell'orientamento appropriato della IOL torica viene eseguita utilizzando calcolatori online. Il calcolatore seleziona il potere torico e la posizione ottimali in base alla cheratometria e ai valori di astigmatismo indotto chirurgicamente (SIA) immessi dal chirurgo.

Durante l'intervento, contrassegnare l'occhio e posizionare le incisioni o allineare la IOL torica sull'asse destro sono passaggi fondamentali per il successo della correzione dell'astigmatismo. La marcatura dell'occhio può essere eseguita utilizzando una varietà di strumenti che utilizzano inchiostro e viene eseguita di routine con il paziente in posizione eretta per evitare la ciclorotazione. Una volta che il paziente è sul tavolo in posizione supina, l'asse deve essere controllato ancora una volta. Ulteriori metodi suggeriti per contrassegnare l'occhio includono scattare foto prima dell'intervento per identificare punti di riferimento anatomici simili alla registrazione dell'iride nella chirurgia refrattiva. L'uso della registrazione dell'iride durante LASIK è stato introdotto nel 2008. Diverse pubblicazioni hanno dimostrato che i pazienti sottoposti a LASIK guidata dal fronte d'onda con riconoscimento dell'iride hanno ottenuto risultati visivi e refrattivi migliori rispetto alla LASIK convenzionale.

Di recente, Alcon ha introdotto VERION Image Guided System: strumenti di pianificazione e posizionamento chirurgici digitali. Questo sistema comprende un'unità di riferimento che scatta una foto dell'occhio con il paziente in posizione seduta creando un'immagine digitale ad alta risoluzione dell'occhio del paziente, catturando i vasi sclerali, il limbus e le caratteristiche dell'iride. Misura la cheratometria, il diametro corneale (limbus) e la dimensione della pupilla. Le informazioni acquisite vengono quindi trasferite automaticamente al pianificatore in cui vengono immesse informazioni aggiuntive tra cui rifrazione target, rifrazione manifesta, lunghezza assiale, profondità della camera anteriore e spessore della lente per il calcolo del potere IOL e la pianificazione della correzione dell'astigmatismo. Le opzioni di correzione dell'astigmatismo includono incisioni corneali, IOL torica e una combinazione di entrambi. Durante l'intervento, il marcatore digitale VERION visualizza le informazioni sul paziente e le immagini dall'unità di riferimento VERION. Inoltre, posiziona tutte le posizioni di incisione e aiuta con l'allineamento della lente in tempo reale, tenendo conto dell'impatto variabile della ciclorotazione e del movimento oculare del paziente. In sala operatoria, mostra un reticolo che aiuta ad allineare la IOL all'asse secondo il piano chirurgico. Aiuta anche a posizionare gli LRI manuali.

L'aberrometria intraoperatoria del fronte d'onda è stata utilizzata negli ultimi due anni per confermare il potere sferico e torico e la posizione della lente. Il sistema Optiwave Refractive Analysis (ORA) può rifrangere l'occhio in stati fachici, afachici e pseudofachici in qualsiasi momento durante l'intervento di cataratta e assiste nella selezione del potere della IOL e nelle raccomandazioni per il posizionamento della IOL torica prima e dopo l'impianto, nonché LRI che confermano il piano chirurgico calcolato preoperatoriamente. Inoltre, VerifEye, un aggiornamento dell'hardware ORA, fornisce una valutazione continua dell'occhio del paziente consentendo misurazioni più precise; quindi, risultati più accurati e migliori risultati refrattivi e VerifEye +, l'ultimo aggiornamento che fornisce informazioni in streaming sullo stato refrattivo e sul corretto posizionamento della IOL attraverso l'oculare destro del microscopio operatorio. Ciò consente al chirurgo di visualizzare tutte le informazioni senza dover guardare lo schermo del monitor durante la procedura chirurgica.

Questa nuova tecnologia è un'alternativa per pianificare e trattare l'astigmatismo al momento della chirurgia della cataratta. Potrebbe facilitare questo trattamento ai chirurghi meno esperti facilitando i calcoli e facilitando l'identificazione dell'asse corretto riducendo la necessità di marcature manuali.

L'obiettivo principale di questo studio è valutare i risultati sferici e dell'astigmatismo post intervento chirurgico di cataratta di routine quando il pacchetto completo VERION Image Guided System + ORA System con VerifEye o VerifEye + viene utilizzato nel trattamento dell'astigmatismo preesistente utilizzando lenti intraoculari toriche (IOL) o incisioni corneali rispetto allo standard di cura del chirurgo.