Perinteinen kirurgia vs. Verion/VerifEye

Nykyään kaihipotilaiden odotukset ovat lähempänä taittokirurgiapotilaiden odotuksia. Potilaat haluavat olla silmälaseista riippumattomia. Kuitenkin 15–20 prosentilla kaihileikkauspotilaista on 1,00–3,00 dioptria (D) sarveiskalvon astigmatismia, mikä tekee silmälasien riippumattomuuden saavuttamisesta näillä potilailla epätodennäköistä, ellei astigmatismia hoideta kaihileikkauksen yhteydessä.

Tällä hetkellä saatavilla olevia hoitoja ovat sarveiskalvon tai ääripään viillot, tooristen intraokulaaristen linssien (IOL) käyttö tai LASIK. Limbal rentouttavat viillot (LRI) ovat yleisimmin käytetty manuaalinen menetelmä. Perinteisesti LRI-leikkaukset on tehty manuaalisesti (kirurgisella veitsellä). Femtosekundin laserin käyttöönoton myötä kaihileikkauksen aikana on saatavilla uusi vaihtoehto sarveiskalvon viiltojen tekemiseen. LRI:iden ja visuaalisten tulosten stabiilisuus tooristen IOL:ien avulla on osoitettu.

Riippumatta valitusta hoidosta hajataitteisuuden korjaamiseksi kaihipoiston aikana, hoitosuunnitelma on laskettava ennen leikkausta. Tämä suunnittelu sisältää: keratometriset mittaukset ja laskimen käytön IOL:n hoidon ja suunnan sekä LRI:n sijoittamisen arvioimiseksi.

Keratometria voidaan mitata useilla eri laitteilla, mukaan lukien manuaaliset keratometrit (esim. Javal-Shiotz), automatisoidut keratometrit, sarveiskalvon topografia ja optinen biometria (IOL master ja Lenstar).

Kun käytettävä keratometria on valittu, jos valittu hoito on LRI:tä, LRI:n sijainti ja koko määritetään laskimella. Monia nomogrammeja on kehitetty; Nomogrammin valinta on kirurgin mieluummin, yleensä aikaisemman kokemuksen perusteella, ja heidän suosimansa veitsi. LRI-laskimet ovat saatavilla verkossa. Nomogrammit määrittelevät viiltojen sijainnin, pituuden, koon ja lukumäärän potilaan iän, astigmatismin tyypin ja tarvittavan astigmatismin korjauksen määrän perusteella.

Jos toorinen IOL on valittu, toorisen IOL:n oikean suuntauksen suunnittelu suoritetaan käyttämällä online-laskimia. Laskin valitsee optimaalisen toorisen tehon ja sijainnin keratometrian ja kirurgin syöttämien kirurgisesti indusoidun astigmatismin (SIA) arvojen perusteella.

Intraoperatiivisesti silmän merkitseminen ja viiltojen sijoittaminen tai toorisen IOL:n kohdistaminen oikealle akselille ovat avainvaiheita astigmatismin korjauksen onnistumisessa. Silmän merkintä voidaan tehdä useilla musteella varustetuilla instrumenteilla, ja se tehdään rutiininomaisesti potilaan ollessa pystyasennossa syklorotaatioiden välttämiseksi. Kun potilas on pöydällä makuuasennossa, akseli tulee tarkistaa vielä kerran. Muita ehdotettuja menetelmiä silmän merkitsemiseksi ovat kuvien ottaminen ennen leikkausta anatomisten maamerkkien tunnistamiseksi, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin iiriksen rekisteröinti taittokirurgiassa. Iris-rekisteröinnin käyttö LASIKin aikana otettiin käyttöön vuonna 2008. Useat julkaisut ovat osoittaneet, että potilaat, joille tehtiin aaltorintamaohjattu LASIK iiriksen tunnistuksen kanssa, saavuttivat paremmat visuaaliset ja taittotulokset verrattuna perinteiseen LASIK:iin.

Alcon esitteli äskettäin VERION Image Guided Systemin: digitaaliset kirurgiset suunnittelu- ja paikannustyökalut. Tämä järjestelmä sisältää referenssiyksikön, joka ottaa kuvan silmästä potilaan ollessa istuma-asennossa ja luo korkearesoluutioisen digitaalisen kuvan potilaan silmästä ja tallentaa kovakalvon verisuonet, limbuksen ja iiriksen piirteet. Se mittaa keratometrian sekä sarveiskalvon halkaisijan (limbus) ja pupillien koon. Siepatut tiedot siirretään sitten automaattisesti suunnittelijaan, johon syötetään lisätietoa, mukaan lukien kohteen taittuminen, ilmeinen taittuminen, aksiaalinen pituus, etukammion syvyys ja linssin paksuus IOL-tehon laskentaa ja astigmatismin korjauksen suunnittelua varten. Astigmatismin korjausvaihtoehtoja ovat sarveiskalvon viillot, toric IOL ja molempien yhdistelmä. Leikkauksen aikana VERION Digital Marker näyttää potilastiedot ja kuvat VERION-viiteyksiköstä. Lisäksi se sijoittaa kaikki viillon kohdat ja auttaa linssin kohdistuksessa reaaliajassa samalla kun ottaa huomioon syklorotaatioiden ja potilaan silmien liikkeen vaihtelevan vaikutuksen. OR:ssa se näyttää ristikon, joka auttaa kohdistamaan IOL:n akseliin leikkaussuunnitelman mukaisesti. Se auttaa myös paikantamaan manuaalisia LRI:itä.

Leikkauksensisäistä aaltorintamaaberrometriaa on käytetty parin viime vuoden aikana pallomaisen ja toorisen tehon sekä linssin asennon vahvistamiseen. Optiwave Refractive Analysis (ORA) -järjestelmä voi taittaa silmän fakisessa, afakisessa ja pseudofakisessa tilassa milloin tahansa kaihileikkauksen aikana ja auttaa IOL:n tehon valinnassa ja suosituksia tooriseen IOL-asennosta ennen ja jälkeen implantaatiota sekä LRI:t, jotka vahvistavat leikkaussuunnitelman. laskettu ennen leikkausta. Lisäksi VerifEye, ORA-laitteistopäivitys, tarjoaa jatkuvan potilaan silmän arvioinnin mahdollistaen tarkemmat mittaukset; Tästä syystä tarkemmat tulokset ja parannetut taittotulokset sekä VerifEye+, uusin päivitys, joka tarjoaa suoratoistotietoja taittotilasta ja oikeasta IOL-asennosta kirurgisen mikroskoopin oikean silmän kautta. Tämän ansiosta kirurgi voi visualisoida kaikki tiedot ilman, että hänen tarvitsee katsoa näyttöön kirurgisen toimenpiteen aikana.

Tämä uusi tekniikka on vaihtoehto hajataittoisuuden suunnittelulle ja hoidolle kaihileikkauksen aikana. Se voisi helpottaa tätä hoitoa vähemmän kokeneille kirurgeille helpottamalla laskelmia ja helpottamalla oikean akselin tunnistamista vähentämällä manuaalisten merkintöjen tarvetta.

Tämän tutkimuksen päätavoitteena on arvioida pallomaisen ja astigmatismin tuloksia rutiininomaisen kaihileikkauksen jälkeen, kun täydellistä VERION Image Guided System -pakettia + ORA-järjestelmää, jossa on VerifEye tai VerifEye +, käytetään olemassa olevan astigmatismin hoidossa käyttämällä toorista silmänsisäistä linssiä (IOL). tai sarveiskalvon viillot verrattuna kirurgin hoitotasoon.