従来の手術 vs. Verion/VerifEye

今日、白内障患者の期待は、屈折矯正手術患者の期待に近づいています。 患者は眼鏡に依存しないことを望んでいます。 しかし、白内障手術患者の 15 ～ 20% は 1.00 ～ 3.00 ディオプター (D) の角膜乱視を持っているため、白内障手術時に乱視を治療しない限り、この患者では眼鏡の独立性を達成することはほとんどありません。

現在利用可能な治療には、角膜または輪部の切開、トーリック眼内レンズ (IOL) の使用、またはレーシックが含まれます。 輪部弛緩切開 (LRI) は、最も一般的に使用される手動の方法です。従来、LRI は手動で (メスを使用して) 作成されてきました。 白内障手術を支援するフェムト秒レーザーの導入により、角膜切開を作成するための新しい選択肢が利用可能になりました。 LRI の安定性と、トーリック IOL を使用した視覚的結果が示されています。

白内障摘出時に乱視を矯正するために選択した治療に関係なく、治療計画は術前に計算する必要があります。 この計画には、ケラトメトリー測定と、IOL の治療と向き、LRI の配置を推定するための電卓の使用が含まれます。

ケラトメトリーは、手動ケラトメーターを含むさまざまなデバイスを使用して測定できます (つまり、 Javal-Shiotz)、自動角膜計、角膜トポグラフィー、および光学バイオメトリー (IOL マスターおよび Lenstar)。

使用するケラトメトリーが選択されると、選択した治療が LRI である場合、電卓を使用して LRI の位置とサイズが決定されます。 多くのノモグラムが開発されています。ノモグラムの選択は、通常は以前の経験に基づいて外科医が好むものと、彼らの好みのナイフです。 LRI 計算機はオンラインで入手できます。 ノモグラムは、患者の年齢、乱視のタイプ、および必要な乱視矯正の量に基づいて、切開の位置、長さ、サイズ、および数を指定します。

トーリックＩＯＬが選択された場合、トーリックＩＯＬの適切な向きを計画することは、オンライン計算機を使用して達成される。 計算機は、ケラトメトリーと外科医が入力した外科的に誘発された乱視 (SIA) の値に基づいて、最適なトーリック度数と位置を選択します。

術中、目をマーキングして切開を入れるか、トーリック IOL を右軸に合わせることは、乱視矯正を成功させるための重要なステップです。 目のマーキングは、インクを使用するさまざまな器具を使用して行うことができ、サイクロローテーションを避けるために、患者を直立させた状態で日常的に行われます。 患者が仰臥位でテーブルに乗ったら、軸をもう一度チェックする必要があります。 目をマークするための追加の提案された方法には、屈折矯正手術における虹彩登録と同様の解剖学的ランドマークを識別するために術前に写真を撮ることが含まれます。 レーシック中の虹彩登録の使用は、2008 年に導入されました。 いくつかの出版物は、虹彩認識を伴う波面誘導レーシックを受けている患者が、従来のレーシックと比較してより良い視覚および屈折結果を達成したことを示しています。

最近、Alcon は VERION Image Guided System: Digital Surgical Planning and Positioning Tools を発表しました。 このシステムは、強膜血管、角膜輪部、および虹彩の特徴を捉えて、患者の眼の高解像度デジタル画像を作成する座位で患者の眼の写真を撮る参照ユニットを備えています。 ケラトメトリーだけでなく、角膜の直径 (輪部) と瞳孔のサイズも測定します。 取得した情報は自動的にプランナーに転送され、ここでターゲット屈折、マニフェスト屈折、眼軸長、前房深度、レンズ厚などの追加情報が IOL 度数計算と乱視矯正計画のために入力されます。 乱視矯正オプションには、角膜切開、トーリック IOL、および両方の組み合わせが含まれます。 術中、VERION Digital Marker は、VERION Reference Unit からの患者情報と画像を表示します。 さらに、サイクロローテーションと患者の眼球運動のさまざまな影響を考慮しながら、すべての切開位置を配置し、レンズの位置合わせをリアルタイムで支援します。 OR では、手術計画に従って IOL を軸に合わせるのに役立つレチクルが表示されます。 また、手動の LRI を配置するのにも役立ちます。

術中波面収差測定は、ここ数年、球面屈折力、トーリック屈折力、およびレンズの位置を確認するために使用されてきました。 Optiwave Refractive Analysis (ORA) システムは、白内障手術中いつでも有水晶体、無水晶体、および疑似水晶体状態で目を屈折させることができ、IOL 度数の選択と、移植前後のトーリック IOL ポジショニングの推奨、および手術計画を確認する LRI を支援します。術前に計算されます。 さらに、ORA ハードウェアのアップグレードである VerifEye は、患者の眼の継続的な評価を提供し、より正確な測定を可能にします。したがって、より正確な結果と改善された屈折の結果、および最新のアップグレードである VerifEye + は、手術用顕微鏡の右接眼レンズを介して屈折状態と正しい IOL 位置に関するストリーミング情報を提供します。 これにより、外科医は手術中にモニター画面を見上げることなく、すべての情報を視覚化できます。

この新しい技術は、白内障手術時の乱視の計画と治療に代わるものです。 計算を容易にし、手作業によるマークの必要性を減らすことで正しい軸の識別を容易にすることで、経験の浅い外科医にとってこの治療をより簡単にすることができます。

この研究の主な目的は、完全な VERION Image Guided System パケット + VerifEye または VerifEye + を備えた ORA システムを、トーリック眼内レンズ (IOL) を使用した既存の乱視の治療に使用した場合の、通常の白内障手術後の球面および乱視の転帰を評価することです。または外科医の標準的なケアと比較した角膜切開。