Operativ behandling af metatarsalgi: Triple Weil osteotomi eller distal metatarsal minimal invasiv osteotomi (DMMO)? (WeilvsDMMO)

INTRODUKTION

Metatarsalgi er et vagt udtryk, der definerer et symptom i stedet for en specifik tilstand. Formålet med kirurgisk behandling af metatarsalgi er at mindske trykket under metatarsalhovedet, forkorte og/eller hæve mellemfoden og dermed fjerne overbelastningen og bevare leddets integritet. Det har været noget kontroversielt, med mere end 25 forskellige mindre metatarsale osteotomier beskrevet til dato. Weil osteotomi er den mest udbredte kirurgiske behandling inden for åben distal metatarsal kirurgi, en popularitet baseret på den enkle teknik, stabil fiksering, fremragende foreningsrater og forudsigelige resultater.

Ifølge principperne for traditionel kirurgi skal kirurgiske manøvrer, der kræver store snit og aggressive teknikker, være nødvendige for effektivt at løse de forskellige patologiske elementer, der frembringer deformiteten, for at eliminere denne alvorlige skade. Disse principper vedrører kirurger som White, der beskrev en modifikation af den distale metafyseale osteotomi gennem en perkutan tilgang uden visualisering og uden intern fiksering for at opnå en metatarsal i optimal vægtbærende position. Perkutan kirurgi af foden, også kendt som minimal invasiv kirurgi (MIS), gør det muligt at udføre indgreb gennem ekstremt små snit uden direkte eksponering af det kirurgiske felt under radiologisk overvågning, hvilket forårsager minimal skade på tilstødende væv og reducerer det kirurgiske traume . Fodkirurgi er i løbet af de sidste par år blevet anerkendt som et stort ortopædisk subspeciale, hvor den perkutane operation spiller en vigtig rolle. Triple's Weil osteotomi beskrevet af Maceira er den mest udbredte kirurgiske behandling i åben distal metatarsal kirurgi, men i dag har perkutan osteotomi vist sig at være en valid teknik, der giver resultater svarende til åben osteotomi til behandling af metatarsalgi og andre forfodsproblemer. Det har været noget kontroversielt valget mellem de forskellige operative behandlinger, idet det i dag er triple's Weil osteotomi (TWO) og den distale minimalt invasive osteotomi (DMMO) de mest populære, hvilket får både forsvarere og retraktorkirurger i åben og perkutan kirurgi.

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne de kliniske resultater mellem to forskellige kirurgiske behandlinger: triple's Weil osteotomi (TWO) og distal minimal invasiv osteotomi (DMMO).

MATERIALER OG METODER

Efterforskerne designer et åbent randomiseret kontrolleret klinisk forsøg med patienter opereret i samme center.

Patienterne er randomiseret til TO og DMMO-grupper. Antal osteotomier er baseret på kriterierne i Leventens formel. Hos alle patienter kan metatarsal osteotomi kombineres med forskellige kirurgiske procedurer ved tilstedeværelse af associerede deformiteter: (i) TØRklæde-osteotomi for hallux valgus (HV) deformitet, (ii) flexor- og ekstensor-tenotomier med distal phalangeal perkutan osteotomi for mindre tædeformiteter.