Tratamento cirúrgico da metatarsalgia: osteotomia tripla de Weil ou osteotomia minimamente invasiva do metatarso distal (DMMO)? (WeilvsDMMO)

INTRODUÇÃO

Metatarsalgia é um termo vago que define um sintoma em vez de uma condição específica. O objetivo do tratamento cirúrgico da metatarsalgia é diminuir a pressão sob a cabeça do metatarso, encurtando e/ou elevando o metatarso, removendo assim a sobrecarga e preservando a integridade articular. Tem sido um tanto controverso, com mais de 25 diferentes osteotomias do metatarso menor descritas até o momento. A osteotomia de Weil é o tratamento cirúrgico mais utilizado na cirurgia aberta do metatarso distal, uma popularidade baseada na técnica simples, fixação estável, excelentes taxas de consolidação e resultados previsíveis.

De acordo com os princípios da cirurgia tradicional, manobras cirúrgicas que requerem grandes incisões e técnicas agressivas devem ser necessárias para resolver efetivamente os diferentes elementos patológicos que produzem a deformidade, a fim de eliminar essa lesão grave. Esses princípios dizem respeito a cirurgiões como White, que descreveu uma modificação da osteotomia metafisária distal por meio de uma abordagem percutânea sem visualização e sem fixação interna para obter um metatarso em posição ideal de sustentação de peso. A cirurgia percutânea do pé, também conhecida como cirurgia minimamente invasiva (CMI), permite a realização de intervenções por meio de incisões extremamente pequenas, sem exposição direta do campo cirúrgico sob monitoramento radiológico, causando mínima lesão aos tecidos adjacentes e reduzindo o trauma cirúrgico . Ao longo dos últimos anos, a Cirurgia do Pé tem vindo a ser reconhecida como uma importante subespecialidade da Ortopedia, onde a cirurgia percutânea desempenha um papel importante. A osteotomia de Triplo Weil descrita por Maceira é o tratamento cirúrgico mais utilizado na cirurgia aberta do metatarso distal, mas atualmente a osteotomia percutânea tem se mostrado uma técnica válida que apresenta resultados semelhantes à osteotomia aberta para o tratamento da metatarsalgia e outros problemas do antepé. Tem sido um tanto controversa a escolha entre os diferentes tratamentos operatórios, sendo atualmente a osteotomia tripla de Weil (TWO) e a osteotomia minimamente invasiva distal (DMMO) as mais populares, conquistando cirurgiões defensores e afastadores em cirurgia aberta e percutânea.

O objetivo deste estudo é comparar os resultados clínicos entre dois tratamentos cirúrgicos diferentes: osteotomia tripla de Weil (TWO) e osteotomia minimamente invasiva distal (DMMO).

MATERIAL E MÉTODOS

Os investigadores elaboram um ensaio clínico randomizado controlado aberto com pacientes operados no mesmo centro.

Os pacientes são randomizados para grupos DOIS e DMMO. O número de osteotomias é baseado nos critérios da fórmula de Leventen. Em todos os pacientes, a osteotomia metatarsal pode ser combinada com diferentes procedimentos cirúrgicos na presença de deformidades associadas: (i) osteotomia SCARF para deformidade do hálux valgo (HV), (ii) tenotomias flexoras e extensoras com osteotomia percutânea da falange distal para deformidades dos dedos menores.