Trattamento chirurgico della metatarsalgia: osteotomia di triplo weil o osteotomia minimamente invasiva del metatarso distale (DMMO)? (WeilvsDMMO)

INTRODUZIONE

Metatarsalgia è un termine vago che definisce un sintomo anziché una condizione specifica. Lo scopo del trattamento chirurgico della metatarsalgia è quello di diminuire la pressione sotto la testa metatarsale, accorciando e/o sollevando il metatarso, eliminando così il sovraccarico e preservando l'integrità articolare. È stato alquanto controverso, con più di 25 diverse osteotomie metatarsali minori descritte fino ad oggi. L'osteotomia di Weil è il trattamento chirurgico più utilizzato nella chirurgia metatarsale distale aperta, una popolarità basata sulla tecnica semplice, la fissazione stabile, gli eccellenti tassi di consolidazione e i risultati predicibili.

Secondo i principi della chirurgia tradizionale, dovrebbero essere necessarie manovre chirurgiche che richiedono grandi incisioni e tecniche aggressive per risolvere efficacemente i diversi elementi patologici che producono la deformità al fine di eliminare questa grave lesione. Questi principi riguardano chirurghi come White, che ha descritto una modifica dell'osteotomia metafisaria distale attraverso un approccio percutaneo senza visualizzazione e senza fissazione interna per ottenere un metatarso in posizione di carico ottimale. La chirurgia percutanea del piede, nota anche come chirurgia minimamente invasiva (MIS), consente di eseguire interventi attraverso incisioni estremamente piccole senza esposizione diretta del campo operatorio sotto monitoraggio radiologico, causando così lesioni minime ai tessuti adiacenti e riducendo il trauma chirurgico . Negli ultimi anni, la chirurgia del piede è stata riconosciuta come una delle principali sottospecialità ortopediche, in cui la chirurgia percutanea svolge un ruolo importante. L'osteotomia Triple's Weil descritta da Maceira è il trattamento chirurgico più utilizzato nella chirurgia metatarsale distale a cielo aperto, ma oggi l'osteotomia percutanea si è dimostrata una tecnica valida che produce risultati simili all'osteotomia a cielo aperto per il trattamento della metatarsalgia e di altri problemi dell'avampiede. È stata alquanto controversa la scelta tra i diversi trattamenti operativi, essendo oggi l'osteotomia tripla di Weil (TWO) e l'osteotomia distale minimamente invasiva (DMMO) le più popolari, guadagnando sia chirurghi difensori che divaricatori in chirurgia aperta e percutanea.

Lo scopo di questo studio è confrontare i risultati clinici tra due diversi trattamenti chirurgici: l'osteotomia tripla Weil (TWO) e l'osteotomia minimamente invasiva distale (DMMO).

MATERIALE E METODI

I ricercatori progettano uno studio clinico controllato randomizzato aperto con pazienti operati nello stesso centro.

I pazienti sono randomizzati in due gruppi e DMMO. Il numero di osteotomie si basa sui criteri della formula di Leventen. In tutti i pazienti l'osteotomia metatarsale può essere combinata con diverse procedure chirurgiche in presenza di deformità associate: (i) osteotomia SCARF per deformità dell'alluce valgo (HV), (ii) tenotomie dei flessori e degli estensori con osteotomia percutanea della falange distale per deformità delle piccole dita.