Traitement opératoire de la métatarsalgie : ostéotomie triple de Weil ou ostéotomie métatarsienne distale mini-invasive (DMMO) ? (WeilvsDMMO)

INTRODUCTION

La métatarsalgie est un terme vague définissant un symptôme au lieu d'une condition spécifique. Le but du traitement chirurgical des métatarsalgies est de diminuer la pression sous la tête métatarsienne, raccourcissant et/ou soulevant le métatarsien, supprimant ainsi la surcharge et préservant l'intégrité articulaire. Cela a été quelque peu controversé, avec plus de 25 ostéotomies différentes du petit métatarsien décrites à ce jour. L'ostéotomie de Weil est le traitement chirurgical le plus largement utilisé dans la chirurgie métatarsienne distale ouverte, une popularité basée sur la simplicité de la technique, la stabilité de la fixation, les excellents taux de consolidation et les résultats prévisibles.

Selon les principes de la chirurgie traditionnelle, des manœuvres chirurgicales nécessitant de grandes incisions et des techniques agressives devraient être nécessaires pour résoudre efficacement les différents éléments pathologiques produisant la déformation afin d'éliminer cette blessure grave. Ces principes concernent des chirurgiens comme White qui ont décrit une modification de l'ostéotomie métaphysaire distale par un abord percutané sans visualisation et sans ostéosynthèse pour obtenir un métatarsien en appui optimal. La chirurgie percutanée du pied, également connue sous le nom de chirurgie mini-invasive (MIS), permet d'effectuer des interventions à travers des incisions extrêmement petites sans exposition directe du champ opératoire sous surveillance radiologique, causant ainsi un minimum de lésions aux tissus adjacents et réduisant le traumatisme chirurgical . Au cours des dernières années, la chirurgie du pied est devenue une sous-spécialité orthopédique majeure, où la chirurgie percutanée joue un rôle important. L'ostéotomie de Triple´s Weil décrite par Maceira est le traitement chirurgical le plus largement utilisé dans la chirurgie métatarsienne distale ouverte, mais de nos jours, l'ostéotomie percutanée s'est avérée être une technique valable qui donne des résultats similaires à l'ostéotomie ouverte pour le traitement de la métatarsalgie et d'autres problèmes de l'avant-pied. Le choix entre les différents traitements opératoires a été quelque peu controversé, étant aujourd'hui l'ostéotomie triple de Weil (TWO) et l'ostéotomie distale mini-invasive (DMMO) les plus populaires, gagnant à la fois les défenseurs et les chirurgiens rétracteurs en chirurgie ouverte et percutanée.

Le but de cette étude est de comparer les résultats cliniques entre deux traitements chirurgicaux différents : l'ostéotomie triple de Weil (TWO) et l'ostéotomie mini-invasive distale (DMMO).

MATÉRIEL ET MÉTHODES

Les chercheurs conçoivent un essai clinique contrôlé randomisé ouvert avec des patients opérés dans le même centre.

Les patients sont randomisés dans les groupes TWO et DMMO. Le nombre d'ostéotomies est basé sur les critères de la formule de Leventen. Chez tous les patients, l'ostéotomie métatarsienne peut être associée à différentes interventions chirurgicales en présence de déformations associées : (i) ostéotomie SCARF pour la déformation de l'hallux valgus (HV), (ii) ténotomies des fléchisseurs et des extenseurs avec ostéotomie percutanée phalangienne distale pour les déformations des orteils inférieurs.