Metatarsalgian operatiivinen hoito: kolminkertainen Weil-osteotomia tai distaalinen metatarsaalisen minimaalisesti invasiivinen osteotomia (DMMO)? (WeilvsDMMO)

JOHDANTO

Metatarsalgia on epämääräinen termi, joka määrittelee oireen tietyn tilan sijaan. Jalkajalkakipun kirurgisen hoidon tavoitteena on vähentää painetta jalkapöydän pään alla, lyhentää ja/tai nostaa jalkapöytää, mikä poistaa ylikuormitusta ja säilyttää nivelen eheyden. Se on ollut jossain määrin kiistanalainen, ja tähän mennessä on kuvattu yli 25 erilaista pienempää metatarsaalista osteotomiaa. Weilin osteotomia on laajimmin käytetty kirurginen hoitomuoto avoimessa distaalisessa metatarsaalikirurgiassa, suosio perustuu yksinkertaiseen tekniikkaan, vakaaseen kiinnitykseen, erinomaisiin liitossuhteisiin ja ennustettaviin tuloksiin.

Perinteisen kirurgian periaatteiden mukaan suuria viiltoja ja aggressiivisia tekniikoita vaativia kirurgisia liikkeitä tulisi tarvita epämuodostuman aiheuttavien eri patologisten elementtien tehokkaaseen ratkaisemiseen tämän vakavan vamman eliminoimiseksi. Nämä periaatteet koskevat kirurgeja, kuten White, jotka kuvailivat distaalisen metafyysisen osteotomian modifikaatiota perkutaanisella lähestymistavalla ilman visualisointia ja ilman sisäistä kiinnitystä, jotta jalkapöydän kaula saadaan optimaalisessa painoa kantavassa asennossa. Jalan perkutaaninen leikkaus, joka tunnetaan myös nimellä minimaalinvasiivinen kirurgia (MIS), mahdollistaa interventioiden suorittamisen äärimmäisen pienten viiltojen kautta ilman, että leikkauskenttä altistuu suoraan radiologisessa seurannassa, mikä aiheuttaa mahdollisimman vähän vaurioita viereisille kudoksille ja vähentää kirurgista traumaa. . Jalkakirurgia on viime vuosina tunnustettu merkittäväksi ortopediseksi erikoisalaksi, jossa perkutaanisella kirurgialla on tärkeä rooli. Maceiran kuvaama Triple´s Weil -osteotomia on laajimmin käytetty kirurginen hoitomuoto avoimessa distaalisessa metatarsaalikirurgiassa, mutta nykyään perkutaaninen osteotomia on osoittautunut päteväksi tekniikaksi, joka tuottaa samanlaisia ​​tuloksia kuin avoin osteotomia metatarsalgian ja muiden jalkaterän etuosan ongelmien hoidossa. Valinta eri leikkaushoitojen välillä on ollut jonkin verran kiistanalaista, sillä nykyään suosituin kolmois-Weil-osteotomia (TWO) ja distaalinen minimaalisesti invasiivinen osteotomia (DMMO) ovat saaneet sekä puolustajia että sisäänvetäjiä avo- ja perkutaaniseen leikkaukseen.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on verrata kliinisiä tuloksia kahden eri kirurgisen hoidon välillä: triple´s Weil -osteotomia (TWO) ja distaalinen minimaalisesti invasiivinen osteotomia (DMMO).

MATERIAALI JA METODIT

Tutkijat suunnittelevat avoimen satunnaistetun kontrolloidun kliinisen tutkimuksen potilailla, joita leikataan samassa keskuksessa.

Potilaat satunnaistetaan KAHDEN ja DMMO-ryhmään. Osteotomioiden määrä perustuu Leventen-kaavan kriteereihin. Kaikilla potilailla metatarsaalisen osteotomia voidaan yhdistää erilaisiin kirurgisiin toimenpiteisiin liittyvien epämuodostumien yhteydessä: (i) SCARF-osteotomia hallux valgus (HV) epämuodostuman vuoksi, (ii) koukistus- ja ojentajatenotomiat distaalisella falangeaalisella perkutaanisella osteotomialla varpaiden pienempien epämuodostumien vuoksi.