Operative Behandlung der Metatarsalgie: Triple-Weil-Osteotomie oder distale metatarsale minimalinvasive Osteotomie (DMMO)? (WeilvsDMMO)

EINLEITUNG

Metatarsalgie ist ein vager Begriff, der ein Symptom anstelle eines bestimmten Zustands definiert. Das Ziel der chirurgischen Behandlung von Metatarsalgie ist es, den Druck unter dem Mittelfußköpfchen zu verringern, den Mittelfußknochen zu verkürzen und / oder anzuheben, wodurch die Überlastung beseitigt und die Gelenkintegrität erhalten wird. Es war etwas umstritten, da bis heute mehr als 25 verschiedene Osteotomien des kleinen Mittelfußknochens beschrieben wurden. Die Weil-Osteotomie ist die am weitesten verbreitete chirurgische Behandlung in der offenen distalen Mittelfußchirurgie, eine Popularität, die auf der einfachen Technik, stabilen Fixation, hervorragenden Heilungsraten und vorhersagbaren Ergebnissen basiert.

Gemäß den Prinzipien der traditionellen Chirurgie sollten chirurgische Manöver, die große Einschnitte und aggressive Techniken erfordern, erforderlich sein, um die verschiedenen pathologischen Elemente, die die Deformität verursachen, effektiv zu lösen, um diese schwere Verletzung zu beseitigen. Diese Prinzipien betreffen Chirurgen wie White, der eine Modifikation der distalen metaphysären Osteotomie durch einen perkutanen Zugang ohne Visualisierung und ohne interne Fixierung beschrieb, um einen Metatarsale in optimaler Gewichtsbelastungsposition zu erhalten. Die perkutane Chirurgie des Fußes, auch bekannt als minimal invasive Chirurgie (MIS), ermöglicht Eingriffe durch extrem kleine Schnitte ohne direkte Freilegung des Operationsfeldes unter radiologischer Überwachung, wodurch benachbarte Gewebe minimal verletzt und das chirurgische Trauma reduziert werden . In den letzten Jahren hat sich die Fußchirurgie zu einem wichtigen orthopädischen Teilgebiet entwickelt, in dem die perkutane Chirurgie eine wichtige Rolle spielt. Die von Maceira beschriebene Triple-Weil-Osteotomie ist die am weitesten verbreitete chirurgische Behandlung in der offenen distalen Metatarsalchirurgie, aber heutzutage hat sich die perkutane Osteotomie als eine gültige Technik erwiesen, die ähnliche Ergebnisse wie die offene Osteotomie zur Behandlung von Metatarsalgie und anderen Vorfußproblemen erzielt. Die Wahl zwischen den verschiedenen operativen Behandlungen war etwas umstritten, wobei heutzutage die Dreifach-Weil-Osteotomie (TWO) und die distale minimal-invasive Osteotomie (DMMO) die beliebtesten sind und sowohl Verteidiger als auch Retraktor-Chirurgen in der offenen und perkutanen Chirurgie gewinnen.

Der Zweck dieser Studie ist es, die klinischen Ergebnisse zwischen zwei verschiedenen chirurgischen Behandlungen zu vergleichen: Dreifach-Weil-Osteotomie (TWO) und distale minimalinvasive Osteotomie (DMMO).

MATERIAL UND METHODEN

Die Forscher entwerfen eine offene, randomisierte, kontrollierte klinische Studie mit Patienten, die im selben Zentrum operiert werden.

Die Patienten werden in ZWEI und DMMO-Gruppen randomisiert. Die Anzahl der Osteotomien basiert auf den Kriterien der Leventen-Formel. Bei allen Patienten kann die Mittelfußosteotomie mit verschiedenen chirurgischen Eingriffen bei Vorliegen von assoziierten Deformitäten kombiniert werden: (i) SCARF-Osteotomie bei Hallux valgus (HV)-Deformität, (ii) Beuger- und Strecktenotomien mit perkutaner Osteotomie der distalen Phalangen bei Kleinzehendeformitäten.